Клиника, диагностика и хирургическое лечение срединных грыж поясничных межпозвоночных дисков

Abstract

Срединные грыжи составляют 13,9% от общего количества больных с выпадением поясничных межпозвонковых дисков. С хирургической точки зрения при срединных грыжах межпозвонковых дисков целесообразно выделить синдромы частичного и полного поражения корешков конского хвоста, острого и хронического нарушения спинального кровообращения. Основным методом диагностики срединных грыж дисков является клиническое и бесконтрастное рентгенологическое исследование. Миелографическое исследование следует применять в затруднительных случаях диагностики для определения локализации грыжевого узла. При остро развившемся срединном выпадении диска с синдромом полного поражения корешков конского хвоста и острого нарушения спинального кровообращения показано срочное хирургическое вмешательство. Такие больные должны госпитализироваться и, после уточнения диагноза, оперироваться в экстренном порядке. При срединном выпадении диска со стойкими нарушениями функции конского хвоста или спинального кровообращения показано оперативное вмешательство независимо от сроков заболевания. Относительные показания к операции имеются в случаях стойкого болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению даже при отсутствии грубых неврологических расстройств, т. к. частичное выпадение диска под влиянием неблагоприятных факторов может привести к синдрому полного поражения конского хвоста, нарушению спинального кровообращения или грубому реактивному спаечному процессу. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения срединных грыж дисков при полном поражении конского хвоста и каудального отдела спинного мозга в подавляющем большинстве случаев являются неудовлетворительными. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения указывают на необходимость применения профилактических операций, которые следует производить при регрессе неврологических нарушений, связанных с бывшим срединным выпадением диска. Более обоснованной операцией является гемиламинэктомия с экстрадуральным удалением выпавшей части диска. При невозможности атравматично и уверенно удалить грыжевой узел при гемиламинэктомии показана ламинэктомия 1-2 позвонков с экстра- или трансдуральным подходом к диску. После удаления выпавшей части диска показан тщательный кюретаж межпозвонковой щели. При проведении профилактической операции, когда выпадения диска нет, пораженный диск определяется на основании неврологических и рентгенологических данных. При этих операциях после вскрытия фиброзного кольца диска удаляется секвестр, лежащий в межпозвонковой щели, и производится кюретаж. При операциях после повторных выпадений диска или при длительном заболевании с выраженным поражением корешков конского хвоста показана ревизия дурального мешка и, если необходимо, радиколиз. Хирургическое лечение срединных грыж поясничных межпозвонковых дисков необходимо сочетать с консервативной терапией, направленной на ликвидацию и предупреждение рубцово-спаечного процесса в образованиях позвоночного канала.