Эффективность резекции желудка и некоторые возможности улучшения её отдалённых результатов при язвенной болезни

Abstract

Отдаленные результаты после резекции желудка, произведенной по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, признаны хорошими у 50,4%, удовлетворительными у 43,7% и плохими у 5,9% больных. На отдаленные результаты резекции желудка при язвенной болезни влияют многие причины: длительность заболевания, пол и возраст больных, локализация и характер язвенного процесса, его осложнения, способ и модификация операции, объем резекции, техника ее выполнения, послеоперационные осложнения, своевременность выявления и полноценность лечения постгастрорезекционных расстройств, условия труда и быта оперированных. Проявления различных функциональных постгастрорезекционных расстройств от самых легких, практически мало влияющих на образ жизни больных и их трудоспособность, до очень тяжелых наблюдались у 43% оперированных больных. Тяжелые их формы выявлены у 2,4% и средней тяжести – у 6% обследованных больных. Пептическая язва анастомоза и тощей кишки, так же, как и рак культи желудка, наблюдались в 1% случаев. Функциональные постгастрорезекционные расстройства отличаются большим разнообразием клинических проявлений и сопровождаются различными функциональными нарушениями как в органах пищеварения, так и во всем организме. Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может быть достигнуто лишь при проведении комплексного дифференцированного лечения, включающего полноценное консервативное лечение в до- и послеоперационном периоде в наиболее рациональные способы операции. Операцией выбора при язвенной болезни желудка, учитывая реальную угрозу ракового превращения язвы, должна быть резекция желудка в объеме 2/3 его. Сроки консервативного лечения язвенной болезни желудка должны быть минимальными и не превышать двух лет. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки из-за большого количества постгастрорезекционных расстройств, наряду с резекцией желудка, целесообразны поиски других методов ее хирургического лечения и, в частности, изучение эффективности ваготомии в сочетании с пилоропластикой или антрумрезекцией. При отсутствии угрожающих жизни осложнений резекцию желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наиболее целесообразно производить через 5-7 лет от начала заболевания. Все больные, перенесшие резекцию желудка по поводу язвенной болезни, подлежат диспансерному наблюдению. В течение первых двух лет, когда наиболее часто возникают разного рода расстройства, они должны обследоваться каждые 3-6 месяцев и при возникновении даже самых легких расстройств подвергаться лечению. У больных с тяжелыми функциональными постгастрорезекционными синдромами и части больных с синдромами средней тяжести, не поддающимися консервативному лечению, показано повторное хирургическое вмешательство. Лучшими способами операции у таких больных является редуоденизация путем реконструктивной гастроеюнодуоденопластики по Хеплею-Захарову или реконструкция анастомоза типа Бильрот-2 в Бильрот-1. Применение реконструктивной гастроеюнодуоденопластики с использованием непересеченной стенозированной петли тощей кишки из-за большого числа осложенений, возникающих в послеоперационном периоде, нецелесообразно. При пептической язве показана повторная резекция культи желудка и гастроэнтероанастомоза с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта позади ободочным анастомозом на короткой петле. Улучшению отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могло бы способствовать создание в крупных больницах хирургических гастроэнтерологических отделений, а также гастроэнтерологических кабинетов в городских и районных поликлиниках.