Влияние варианта лимфодиссекции на развитие метахронной перитонеальной диссеминации после радикального лечения рака желудка

Abstract

Введение. Метахронная перитонеальная диссеминация (МПД) – ревалирующий вариант прогрессирования рака желудка (РЖ), существенно ухудшает результаты его радикального лечения. Интраперитонеальная диссеминация опухолевых клеток может происходить в процессе лимфодиссекции (ЛД), что определяет целесообразность оценки ее влияния на развитие МПД. Цель исследования – оценить влияние объема ЛД на развитие МПД у пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ. Материал и методы. Проанализированы результаты радикального хирургического лечения 1080 пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ (рТ1-4N0-3M0) без перехода на пищевод (мужчин – 647, женщин – 433) в зависимости от объема выполненной ЛД – D1 (n=151) или D2 (n=929). Оценены показатели выживаемости (метод множительных оценок Каплана-Мейера), кумулятивной инцидентности (КИ) конкурирующих событий – МПД, метастазов другой локализации, случаев летальности, не связанной с РЖ (анализ конкурирующих рисков). Результаты. Продемонстрирована возможность интраоперационной диссеминации опухолевых клеток в процессе выполнения ЛД в условиях метастатического изменения регионарных лимфоколлекторов и при отсутствии адъювантного лечения, что проявляется увеличением кумулятивной инцидентности МП как в изолированном варианте (для пациентов после D1 ЛД – с 8,3±2,8% при pN0 до 29,1±6,2% при рN1-3 (рGray<0,05); для пациентов после D2 ЛД – с 9,4±1,3% при pN0 до 27,3±2,1% при рN1-3 (рGray<0,05)), так и при сочетании с другими отдаленными лимфогематогенными метастазами (для пациентов после D1 ЛД – с 0 при pN0 до 1,8±1,8% при рN1-3; для пациентов после D2 ЛД – с 3,1±0,8% при pN0 до 11,1±1,5% при рN1-3 (рGray<0,05)). Выводы. При оценке вероятности развития МПД целесообразной представляется оценка состояния регионарных лимфоколлекторов. Вариант выполненной ЛД не влияет на КИ прогрессирования РЖ, включая развитие МПД.