Хирургическая тактика и прогнозирование ранних послеоперационных осложнений после проксимальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Abstract

Введение. Большой прогресс в хирургическом лечении хронического панкреатита (ХП) существенно снизил уровень послеоперационной летальности, однако число неблагоприятных исходов остается высоким. Выявление способов профилактики и прогнозирования развития осложнений – сложная и важная задача с целью выбора оптимальной хирургической тактики и минимизации риска развития послеоперационных осложнений. Цель исследования. Изучить ранние послеоперационные осложнения после проксимальной резекции поджелудочной железы при ХП, определить хирургическую тактику в дооперационном и послеоперационном периодах с целью снижения риска и прогнозирования послеоперационных осложнений. Материал и методы. С 2001 по 2019 гг. на базе Витебской областной клинической больницы прооперированы 246 пациентов с ХП и его осложнениями, мужчин – 223 (90,7%), женщин – 23 (9,3%). Средний возраст составил 48 (±6) лет. В исследование не были включены пациенты, перенесшие операцию Фрея и панкреатодуоденальную резекцию, в связи с их небольшим количеством. Результаты. Из 246 оперированных пациентов ранние послеоперационные осложнения возникли у 126 (51,2%), из них после выполнения операции Бегера – у 77 (31,2%), после выполнения Бернского варианта операции Бегера – у 49 (20%), соответственно. Из 126 пациентов с развившимися послеоперационными осложнениями повторные оперативные вмешательства выполняли 50 (39,7%) пациентам, из них 35 (70%) пациентам после операции Бегера и 15 (30%) – после модификации операции Бегера; у 76 (60,3%) пациентов послеоперационные осложнения купировались проведением консервативных мероприятий. С целью коррекции ранних послеоперационных осложнений проводились разные виды оперативных вмешательств. Выводы. Пациенты с кальцинозом ПЖ, вирсунгоэктазией, вирсунголитиазом в сочетании с портальной гипертензией имеют более высокий риск развития ранних послеоперационных осложнений при выполнении операции Бегера в сравнении с Бернской модификацией операции Бегера. У пациентов с кальцинозом ПЖ, вирсунгоэктазией и вирсунголитиазом в сочетании с портальной гипертензией, а также у пациентов с кистами головки ПЖ целесообразно выполнять Бернский вариант операции Бегера – более простой с технической точки зрения, что приведет к минимизации количества послеоперационных осложнений. При выполнении операции Бегера (в сравнении с Бернской модификацией операции Бегера) не было статистически значимых различий по общему количеству повторных вмешательств по коррекции ранних послеоперационных осложнений, однако после операции Бегера статистически значимо чаще проблема решалась малоинвазивным вмешательством (p=0,005).