Вопросы патогенеза и экспериментальной терапии абдоминального шока

Abstract

Развитие абдоминального шока, вызванного травмой желудка и пищевода, сопровождается четырехфазным изменением кровяного давления и других функций организма. Это дает основание разделить шок на эректильную и торпидную фазы, выделяя в последней начало ее, период стабилизации (относительной компенсации) и конец торпидной фазы шока. Эректильная фаза шока протекает чаще всего без выраженного повышения кровяного давления. Нарушение гемодинамики в эректильной фазе характеризуется уменьшением минутного объема кровообращения, регионарного кровотока в исследуемых органах и повышением венозного давления. Для торпидной фазы шока характерны следующие расстройства гемодинамики: а) В начале торпидной фазы шока артериальное и венозное давление снижаются при параллельном уменьшении ми-путного объема кровообращения и регионарного кровотока. б) Повышение артериального и венозного давления в период стабилизации связано в основном с увеличением тонуса сосудов. Минутный объем кровообращения при этом существенно не изменяется. в) В конце торпидной фазы шока, несмотря на повышенный тонус артериального и венозного участка сосудистого русла, артериальное и, особенно, венозное давление наряду с минутным объемом кровообращения прогрессивно снижаются. Эти расстройства во многом обусловлены уменьшением тонуса и повышением проницаемости капилляров, развившихся вследствие циркуляторной гипоксии. Снижение минутного объема кровообращения и работы сердца в момент нанесения травмы указывает на нарушение функции сердца уже в начале шока. Дальнейшее нарастающее уменьшение сердечного выброса дает основание полагать, что расстройство сердечной деятельности является ведущим в снижении кровяного давления при абдоминальном шоке. Фазные колебания артериального давления отражают, очевидно, различную степень компенсации гемодинамики за счет изменения работы сердца и тонуса сосудов. Имеется определенная связь между содержанием в крови катехоламинов, кортикостероидов и степенью повышения тонуса сосудов. Увеличению в крови концентрации гормонов надпочечников в эректильной фазе и в период стабилизации шока соответствует повышенный тонус сосудов. При перфузии сосудов кишечника 5% раствор глюкозы усиливает сосудосуживающее действие адреналина. В опытах in vitro глюкоза в концентрациях выше 125 мг% тормозит окисление адреналина. Введение полиглюкина пульсирующим током под давлением в систему воротной вены оказывает благоприятное влияние на нормализацию портального и общего кровообращения. Перелитый таким образом полиглюкин увеличивает работу сердца, снижает периферическое сопротивление за счет уменьшения тонуса сосудов и улучшения реологических свойств крови. Полученные данные позволяют рекомендовать введение полиглюкина в систему воротной вены при тяжелых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, угрожающих развитием шока.