Клиническая морфология печени: редкие и комбинированные поражения

Abstract

Введение. Морфологическая диагностика комбинированных поражений печени инфекционной и неинфекционной этиологии, первичного и вторичного происхождения является актульной проблемой. Цель исследования – представить морфологическую характеристику редких и комбинированных поражений печени различной этиологии и происхождения. Материал и методы. Объектом исследования были биоптаты печени, полученные путем аспирационной биопсии печени у пациентов с хроническими диффузными поражениями печени различной этиологии, а так - же секционный материал. Среди наиболее частых комбинаций были клинические варианты, среди которых исходным фоном была иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция), токсическое и алкогольное поражение печени, а также вторичные и редкие поражения печени. После фиксации 10% раствором формалина парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, Массону, MSB, а также по Перлсу на железо и конго-красным на амилоид. В ряде случаев в парафиновых срезах биоптатов стрептавидин-биотиновым методом выявляли антигены ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ, ВПЧ и ВИЧ. Результаты и обсуждение. Частота туберкулезного гепатита при генерализованном гематогенном туберкулезе составила 85,0%, при вторичном туберкулезе только 30,8%. Данный гепатит чаще развивался при первичной локализации процесса в легких и кишечнике. Гнойный гепатит диагностирован в виде абсцессов и диффузного гнойного воспаления. Актиномикоз печени был представлен 2 формами: деструктивной и деструктивно-пролиферативной. Эхинококковое поражение печени имело кистозную (гидатидозную или однокамерную) и альвеолярную (многокамерную) формы. При альвеококкозе очаг поражения в печени имел узловатый вид, белесовато-желтоватый цвет, плотную консистенцию, на разрезе в виде полостей, заполненных гноевидной жидкостью. Диагноз кандидоза печени подтверждают наличием в гранулемах дрожжевых клеток и нитей псевдомицелия. Сифилитическое поражение печени характеризовалось хроническим диффузным интерстициальным и продуктивно-некротическим воспалением с образованием гумм. При гемолитической болезни новорожденных обнаруживались очаги экстрамедуллярного кроветворения, кровоизлияния, дистрофия, некробиоз и некроз гепатоцитов. Гемосидероз диагностирован при отечной и анемической формах и был резко выражен при желтушной, при которой кроме эритробластоза и распространенного гемосидероза, определялись желчные стазы. Выводы. В связи с тем, что большинство хронических диффузных поражений печени различной этиологии сопровождаются схожими морфологическими изменениями в печени, предложенный алгоритм клинико-морфологической диагностики комбинированных поражений печени окажет методическую помощь врачам-гепатологу и морфологу в верификации причины патологического процесса.