Патоморфология органа зрения в перинатальном периоде

Abstract

Проведенное исследование впервые выполнено на большом объеме секционного материала, представляющем различную патологию перинатального периода, что дало возможность систематизировать и обобщить патологию органа зрения плодов и новорожденных. На основании клинико-анатомического анализа очаговый гемопоэз, выявленный в сосудистой оболочке глаз плодов и новорожденных, рассматривается как морфологический признак фетопатии, главным образом, инфекционной, а не как структурная особенность органа зрения недоношенных, что имеет значение в диагностике перинатальных инфекций. Предложен дополнительный дифференциально-диагностический признак асфиксии и черепной родовой травме (ЧРТ), основанный на определении степени кровенаполнения сосудов хориоидеи с использованием гистологического, морфометрического и статистического методов. Так, при асфиксии отмечается резкое полнокровие собственно сосудистой оболочки глаз, в то время как при ЧРТ, приведшей к быстрой смерти, – ее малокровие. При сравнительном изучении кровоизлияний в сетчатке глаз и головном мозгу при асфиксии и ЧРТ выявлено отсутствие полной их идентичности в органе зрения и в центральной нервной системе в связи с различными ведущими патогенетическими факторами и условиями, в которых находится глаз и головной мозг в период родов, что необходимо учитывать в клинической практике. Предложена новая концепция, внутриутробного развития ретинопатии недоношенных (РН), в основе которой лежит глубокая недоношенность и хроническая гипоксия плода, обусловленная патологией матери, беременности, последа и плода. При этом обозначены стадии морфогенеза РН, которая на начальных этапах рассматривается как компенсаторно-приспособительный процесс в виде репаративной пролиферации эндотелия капилляров сетчатки, переходящей при определенных условиях в патологический процесс в виде избыточной регенерации, лежащей в основе прогрессирования РН, и развития ее поздней стадии – ретролентальной фиброплазии. Среди предрасполагающих условий указываются некоторые методы терапии гипоксии плода. Впервые проведено патоморфологическое исследование органа зрения при таких перинатальных инфекциях, как врожденный листериоз, острые респираторные вирусные инфекции (РВИ), при которых описаны изменения, главным образом, передних отделов глаза – конъюнктивы и роговицы, обусловленные непосредственным действием возбудителя, а также в ряде случаев и увеиты как проявление воспаления на иммунной основе. Впервые в отечественной литературе описана патоморфология поражения глаз при неонатальном герпесе. При этом было показано, что характер патологического процесса в органе зрения, наряду с другими факторами, определяется путями инфицирования глаз. Впервые проведено патоморфологическое исследование органа зрения при различных формах гемолитической болезни новорожденных (ГБН) и выявлены в оболочках глаза циркуляторные расстройства, гемопоэз, гемосидероз, дистрофические изменения ганглиозных клеток сетчатки, обусловленные гипоксией и анемией плода, а также воздействием непрямого билирубина. Детализированы и выделаны патогномоничные пороки развития глаз при наиболее частых хромосомных заболеваниях, впервые описаны такие пороки, как кератинизация эпителия роговицы при синдроме Патау, дисплазия сетчатки и колобома соска зрительного нерва при синдроме Дауна, криптофтальм при синдроме Орбели.