Проблемы гемостаза и желчестаза в резекционной хирургии печени (обзор литературы)

Abstract

Резекция печени остается одним из наиболее технически сложных вмешательств в абдоминальной хирургии, а интраоперационное кровотечение и послеоперационное желчеистечение – важные факторы, определяющие исходы лечения. Материал и методы. Проведен обзор литературы за 2003–2025 гг. с поиском в базах PubMed, Scopus, Cochrane Library, Google Scholar и «КиберЛенинка». Отобрано 26 источников, посвященных методам транссекции паренхимы печени, физическим и биологическим способам достижения гемостаза и желчестаза при открытых и лапароскопических резекциях. Результаты. Метаанализы стабильно подтверждают конкурентоспособность метода clamp-crush в отношении кровопотери. Сетевой метаанализ 2020 года показал, что биполярные устройства (LigaSure) ассоциированы с наименьшим объемом кровопотери, а ультразвуковые диссекторы – с меньшей частотой послеоперационных осложнений при отсутствии превосходства конкретного метода по совокупности критериев. Рандомизированное исследование OSLO-CoMet (2018) первым на высоком уровне доказательности подтвердило преимущества лапароскопического доступа при резекциях по поводу метастазов колоректального рака. Кокрейновский обзор 2023 года установил, что фибриновые гемостатики значимо сокращают время до гемостаза, но не влияют на частоту желчного свища, гемотрансфузий и повторных операций. Патч на основе NHS-полиоксазолина (GATT-Patch) в первом клиническом исследовании 2024 года достиг гемостаза у 97,4% пациентов против расчетного ориентира 65,4% (р<0,001), демонстрируя независимость от каскада коагуляции. Выводы. Интеграция биологических и химических агентов нового поколения с физическими методами транссекции, прежде всего при лапароскопических операциях, представляет перспективное, но недостаточно изученное направление, требующее дальнейших рандомизированных исследований.