Микроэкология влагалища при ВПЧ-ассоциированных цервикальных дисплазиях

Abstract

Введение. Рак шейки матки (РШМ) стал одним из распространенных злокачественных заболеваний, внося значительный вклад в рост смертности среди женщин во всем мире. Микроэкологическая система влагалища играет ключевую роль в развитии инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), тем самым способствуя возникновению РШМ. Цель исследования. Охарактеризовать основные показатели микроэкологии влагалища при ВПЧ-ассоциированных цервикальных дисплазиях. Материал и методы. Объектом исследования явились 102 женщины репродуктивного возраста (18–49 лет). Материалом исследования явились мазки из заднего свода влагалища и образцы цервиковагинального секрета. Выполнялось исследование мазков из влагалища с применением культурального метода. Оценивали состояние микробиоценоза влагалища в зависимости от числа выросших микроорганизмов. У всех изолятов лактобацилл проводилась оценка функциональной активности: способности продуцировать перекись водорода, формировать биопленку и проявлять антагонистическую активность по отношению к тест-штаммам условно-патогенных микроорганизмов. Результаты. При ВПЧ-ассоциированной дисплазии происходит значимое повышение уровня pH отделяемого влагалища (p<0,034) и значимо чаще отмечается дисбиоз влагалища (80%), причем выраженный дисбиоз выявлен у 73,3% пациенток. Антагонистическая активность и продукция перекиси водорода у лактобацилл сравниваемых групп не различались. Способность к биопленкообразованию была значимо снижена у лактобацилл, изолированных в группе с цервикальной дисплазией. Так, способность формировать основное вещество была низкой у всех изолятов лактобацилл в этой группе (p=0,02), а способность образовывать биомассу отсутствовала у 60% изолятов (p=0,003). При изучении показателей, характеризующих локальный иммунитет влагалища, мы не получили значимых различий в группах. Однако отмечена тенденция увеличения провоспалительных цитокинов, регуляторного ИЛ-2 и снижение sIgA в группе с цервикальной дисплазией. Выводы. Нами установлено, что в группе женщин при ВПЧ-ассоциированной дисплазии шейки матки выявлены значимые изменения ряда показателей микроэкологии влагалища: дисплазия ассоциирована с дисбиозом влагалища; повышен уровень pH влагалищного отделяемого; выявлены изменения свойств резидентной микробиоты влагалища: снижение антагонистической активности и способности формировать физиологическую биопленку на слизистых влагалища, что приводит к снижению колонизационной резистентности влагалищного биотопа. Эти показатели могут указывать на прогредиентное течение ВПЧ-ассоциированной дисплазии и использоваться в качестве дополнительных маркеров при оценке риска развития предопухолевой патологии и РШМ.