Синдром каротидного синуса: клинические и методические аспекты диагностики

Abstract

Гиперчувствительность каротидного синуса (ГКС) определяется как падение систолического артериального давления не менее чем на 50 мм рт. ст. и/или асистолия в течение трех и более секунд при надавливании на каротидный синус. Если при этом проявляются симптомы (синкопальное или пресинкопальное состояние) и наблюдаются клинические признаки, совместимые с рефлекторным механизмом синкопе (головокружение, ощущение внезапного прилива жара, тошнота, потемнение в глазах, повышенное потоотделение, бледность, вялость), то речь идет о синдроме каротидного синуса (СКС). СКС является устранимой причиной нейрокардиогенного обморока у пожилых людей, однако часто не рассматривается при дифференциальной диагностике. Массаж каротидного синуса (МКС), как обязательная часть диагностического алгоритма, показан всем пациентам старше 40 лет с обмороками неясного генеза и предполагаемым рефлекторным механизмом. МКС является единственным диагностическим инструментом для верификации ГКС. Несмотря на то, что МКС был введен в медицинскую практику более 100 лет назад, существуют большие различия в методике его выполнения, что неизбежно влияет на частоту положительных результатов и заставляет многих врачей скептически относиться к реальной пользе теста и неохотно его выполнять. Таким образом, МКС недоиспользуется в клинической практике и проводится только у 0,07–8% пациентов старше 40 лет с необъяснимыми синкопе. В статье описан пошаговый алгоритм проведения МКС, доступный для использования в клинической практике и позволяющий улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с синкопе неясного генеза.