Результаты реваскуляризирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной сочетанием облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета

Abstract

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей относится к их числу. Одним из его важнейших факторов риска является сахарный диабет. Сочетание обоих заболеваний имеет свои особенности. Необходимость реваскуляризации в данной группе пациентов не вызывает сомнений. Вместе с тем гликемические и метаболические нарушения, повышенная агрегация тромбоцитов, гиперкоагуляция, характерные для пациентов с сахарным диабетом, приводят к худшим исходам артериальных реконструкций. Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза, сочетающегося с сахарным диабетом. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза, сочетающегося с сахарным диабетом, находившихся на лечении в отделениях гнойной и сосудистой хирургии УЗ «Гродненская областная клиническая больница» и УЗ «Гродненская университетская клиника» за период 2017–2024 гг. Исследуемую группу составили 219 пациентов после выполненных реваскуляризирующих операций. Всем пациентам проводилось комплексное обследование с целью определения характера окклюзионно-стенотического поражения артерий нижних конечностей. Оно включало физикальное обследование, ультразвуковую диагностику, классическую рентгеновскую ангиографию либо КТ-ангиографию. У всех пациентов определялись состояние нижней конечности (стадии хронической артериальной недостаточности (ХАН) по Фонтейну-Покровскому), частота выполнения повторных реваскуляризирующих вмешательств, высоких ампутаций оперированных нижних конечностей и продолжительность жизни. Результаты. Интраоперационных осложнений отмечено не было. В послеоперационном периоде 41 пациенту потребовалось выполнение 53 повторных оперативных вмешательств. Высокую ампутацию перенесли 36 пациентов (32 – на уровне средней трети бедра, 4 – на уровне средней трети голени), что составило 16,44%. За весь период наблюдения умерли 94 пациента (42,92%), из них 73 – с сохраненными нижними конечностями, 21 – после выполненной ампутации. На момент окончания исследования с учетом выполнения повторных оперативных вмешательств выживаемость составила 57,08% (125 пациента из 219). Сохранение нижней конечности оказалось равным 48,86% (107 пациентов), а с учетом умерших пациентов с сохраненными нижними конечностями 83,56% (183 пациента). На момент завершения данного исследования состояние оперированных нижних конечностей было следующим: 3 пациента (2,46%) имели стадию ХАН 1; 45 (36,89%) – ХАН 2А; 40 (32,79%) – ХАН 2Б; 10 (8,19%) – ХАН 3; 9 (7,38%) – ХАН 4 (по классификации Фонтейна-Покровского), у 15 пациентов (12,29%) имелась ампутационная культя (у 1 – на уровне голени, у 14 – на уровне бедра). Выводы. Выявление облитерирующего атеросклероза у пациентов с сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания статистически значимо чаще позволяет выполнить повторную реваскуляризацию на нижних конечностях, избегая при этом необходимости выполнения высокой ампутации ног. После реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей пациенты с облитерирующим атеросклерозом, сочетающимся с сахарным диабетом, должны осматриваться через 1, 3 месяца и затем каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции с выполнением УЗИ артерий нижних конечностей. При наличии признаков стенозирования артерий, ре-тромбоза или ре-окклюзии в месте первичной реваскуляризации показано ангиографическое исследование с восстановлением периферического кровотока, не дожидаясь появления симптомов хронической критической ишемии нижней конечности вновь.