Прогнозирование вероятности развития метастазов в регионарных лимфоузлах при раке желудка по клиническим данным

Abstract

Введение. Недостаточная эффективность традиционного подхода к выполнению дооперационного N-стадирования рака желудка (РЖ) создает предпосылки для нерационального планирования лечения. Представляется актуальной разработка и использование прогностических моделей, позволяющих оценить вероятность метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Цель исследования. Разработать модель дооперационной оценки вероятности метастатического поражения регионарных лимфоузлов (pN+) при РЖ по клиническим данным. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов радикального лечения 1054 пациентов с РЖ. Для построения прогностической модели на основе линейной логистической регрессии общая выборка пациентов была разделена случайным образом на тестовую и обучающую когорты. В модель на тестовой выборке были включены прогностические факторы, которые показали свою дискриминационную способность на основе нескольких алгоритмов отбора. Клиническая валидация модели проведена на основании оценки отдаленных результатов лечения. Результаты. Факторами риска наличия pN+ являются: возраст – отношение шансов (ОШ) 1,02 (95 % ДИ: 1,0–1,04 на один год), р=0,040; размер первичной опухоли (натуральный логарифм) – ОШ 1,8 (95 % ДИ: 1,4–2,4), р<0,001: инфильтративный вариант макроскопической формы роста – ОШ 1,9 (95 % ДИ: 1,3–2,9), р=0,001; некогезивный вариант аденокарциномы – ОШ 1,6 (95 % ДИ: 1,0–2,4), р=0,051; подозрение на наличие метастатического поражения регионарных лимфоузлов по данным предоперационного обследования – ОШ 4,0 (95 % ДИ: 2,6–6,2), р<0,001. Разработана прогностическая модель, индекс конкордации (AUC для тестовой когорты) – 0,778 (95 % ДИ: 0,739–0,820). Заключение. Комплексный учет клинико-морфологических особенностей опухолевого процесса и возраста пациента при применении разработанной прогностической модели позволяет повысить точность дооперационного N-стадирования. Последнее создает предпосылки для оптимизации тактики ведения пациентов с неметастатическим РЖ за счет рационального дооперационного планирования объема противоопухолевого лечения.