Совершенствование техники выполнения шунтирующих вмешательств на бедренно-подколенном сегменте у пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей

Abstract

Введение. Несмотря на растущее количество рентгенэндоваскулярных операций, при инфраингвинальном поражении артерий нижних конечностей открытое вмешательство остается весьма актуальным. Сроки функционирования открытых операций нельзя назвать удовлетворительными, особенно при использовании комбинированных шунтов в инфраингвинальной позиции. Цель. Улучшить результаты шунтирующих операций при атеросклеротическом поражении бедренно-подколенного сегмента путем совершенствования техники измерения необходимой протяженности и проведения аутотрансплантируемого материала. Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 пациента. Всем им было выполнено бедренно-подколенное шунтирование (БПШ). Пациенты, при оперативном лечении которых использовались разработанные нами инструменты (измеритель длины аутовенозного шунта и устройство для формирования туннеля и проведения шунта в тканях), составили группу 1. Пациенты из группы 2 оперировались с использованием классической техники и инструментария. Результаты. В группе 1 не использовались комбинированные шунты в сравнении с группой 2 (n=5). Статистически значимые результаты (p<0,05) между исследуемыми группами получены по таким критериям, как количество случаев интраоперационного перекрута шунта (p=0,0171), длина неиспользованного аутотрансплантируемого материала (p=0,0001), прирост лодыжечно-плечевого индекса (p=0,024), количество ранних послеоперационных осложнений (p=0,028), количество дисфункций шунта (p=0,0203) и срок функционирования шунта (p=0,013). Выводы. Применение запатентованных нами инструментов при выполнении БПШ реверсированной аутовеной позволило усовершенствовать технику данной реваскуляризирующей операции: точно определить необходимое количество аутотрансплантируемого материала, что исключило наличие пациентов с комбинированным шунтом и в группе 1, а также выполнить одномоментное создание туннеля в мягких тканях бедра, голени и надежное проведение шунта, исключив его ротацию по оси. Выполнение БПШ реверсированной аутовеной с применением разработанных нами инструментов позволило добиться положительных результатов в группе 1 (в сравнении с группой 2) как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах.