Оценка гематологических отношений у пациентов с синдромом диабетической стопы

Abstract

Введение. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – одна из значимых медико-социальных и экономических проблем в Республике Беларусь в связи с высокой распространенностью и развитием тяжелых осложнений. Необходимость прогнозирования и профилактики синдрома диабетической стопы (СДС) становится одной из наиболее актуальных клинических задач, что требует внедрения в практику доступных для рутинного определения показателей, способных прогнозировать течение СДС. Цель исследования. Изучить прогностическую значимость гематологических отношений в оценке риска возникновения и клинического течения СДС. Материал и методы. Выполнено нерандомизированное исследование, в котором приняли участие 74 пациента. Вся выборка была ретроспективно разделена на 2 группы: пациенты с СД 2 (контрольная группа, n=43) и пациенты с СД 2, у которых имеется СДС (опытная группа, n=31). Производился забор венозной крови натощак для определения уровня нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов, гликированного гемоглобина (HbA1), вычисляли нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (ОНЛ) и тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение (ОТЛ). Результаты. Установлено, что пациенты контрольной и опытной групп не различались по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), абсолютному количеству лимфоцитов и HbA1. Обнаружено, что у пациентов контрольной группы статистически выше оказались уровни содержания в крови нейтрофилов, тромбоцитов, а также показатели ОНЛ и ОТЛ (р<0,05). Корреляционный анализ Спирмена показал, что в контрольной и опытной группах все исследуемые показатели не коррелируют с ОНЛ. В свою очередь в опытной группе показатель ИМТ отрицательно коррелирует с ОТЛ (r=0,52; p<0,05), а HbA1 положительно коррелирует с ОТЛ (r=0,555; p<0,05). Показатель ОНЛ был равен у пациентов 1-3 категории по классификации СДС Техасского университета (n=15) – 2,06 (1,55; 2,21) нмоль/л, у пациентов 4-6 категории (n=16) – 4,33 (3,28; 5,73) (p<0,05). Показатель ОТЛ у пациентов с наименьшей категорией равен 95,88 (86,04; 108,63) нмоль/л, у пациентов наибольшей категории – 174,98 (150,23; 210,64) (p<0,05). Площадь под ROC-кривой для показателей ОНЛ и ОТЛ была 0,761 и 0,708, соответственно. Выводы: 1. Содержание уровней нейтрофилов, тромбоцитов в крови, ОНЛ и ОТЛ больше у пациентов с СДС по сравнению с пациентами, у которых имеется СД 2 без СДС. 2.У пациентов с СД 2, осложненным СДС, показатель ОТЛ отрицательно коррелирует с ИМТ и положительно коррелирует с HbA1. 3. Показатели ОНЛ и ОТЛ у пациентов с СДС повышаются с увеличением риска возможной ампутации нижней конечности в течение года. 4.У пациентов с СДС показатели ОНЛ и ОТЛ имеют большую диагностическую ценность в качестве лабораторного критерия СДС.