Патогенный потенциал бактерий группы ESKAPE, выделенных из ран: характеристика фено-и генотипических маркеров и возможность их практического применения

Abstract

Введение. Оценка биологических свойств изолятов, выделенных из клинического материала пациентов, повысит информативность микробиологического исследования, оптимизирует интерпретацию результатов посева для обоснования дальнейшей тактики лечения ран. Цель. Проанализировать фенотипические и генотипические свойства бактерий группы ESKAPE и определить возможность практического использования параметров, характеризующих биопрофиль изолята, при интерпретации результатов микробиологического посева раневого отделяемого. Материал и методы. Проанализированы фено- и генотипические маркеры, характеризующие патогенный потенциал изолятов группы ESKAPE: Enterococcus faecalis (n=93), Stаphylococcus aureus (n=177), Klebsiella pneumoniae (n=7), Acinetobacter baumannii (n=32), Pseudomonas aeruginosa (n=45), Enterobacterales (Proteus mirabilis, n=26). Микроорганизмы были выделены из раневого отделяемого пациентов с острыми и хроническими ранами, которые поступали в ожоговое отделение ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 1» за период 2012-2020 гг. для оказания специализированной медицинской помощи. Дефекты покровных тканей были представлены посттравматическими ранами (механические травмы, термические ожоги), постнекротическими ранами (после гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подлежащих тканей), трофическими язвами (на культях нижних конечностей после длительного ношения протеза; нейротрофическими – после механической травмы периферических нервов); пролежнями III стадии после длительного сдавления тканей. При описании свойств изолятов учитывали срок существования раны и наличие клинических признаков инфекционного воспаления. Результаты. Определена взаимосвязь клинического статуса раны (отсутствие признаков воспаления, критическая колонизация, инфекция) с биопрофилем изолята, выделенного из раневого отделяемого. Потенциально патогенные S. aureus, обладающие колонизационными, инвазивными и цитотоксическими свойствами, обнаруживались в ранах минимальных сроков существования – до четырех суток, однако отсутствие клиники инфекции позволяет говорить о контаминации. Формирование биопленки, персистентные свойства, генетические маркеры патогенности у S. aureus и E. faecalis в сочетании с патологическими изменениями мелкозернистых грануляций в ране свидетельствуют о колонизации. Воспалительный статус ран (критическая колонизация и инфекция по критериям NERDS&STONEES), из которых выделялись P. aeruginosa и A. baumannii, наличие маркеров вирулентности, резистентность к антибиотикам определяют значимость этих изолятов как этиологических агентов инфекционного процесса. P. mirabilis, выделенные из критически колонизированных и инфицированных ран, не во всех случаях имели полный комплекс маркеров вирулентности, особенно в составе ассоциаций. K. pneumoniae выделялись только из ран, имеющих признаки воспаления, проявляли разные сочетания генетических детерминант вирулентности, вариабельность гиперпродукции капсульных полисахаридов и образования биопленки. Выводы. Разработан алгоритм интерпретации результатов посева раневого отделяемого с включением фено- и генотипических маркеров, которые рекомендуются для определения ведущего патогена, колонизирующего рану и нарушающего процесс заживления; оценки этиологической значимости представителей смешанных культур, выделенных из критически колонизированных и инфицированных ран, что позволит определить дельнейшую тактику лечения пациентов.