Влияние периоперационных факторов на содержание кортизола при анестезиологическом обеспечении кардиохирургических вмешательств

Abstract

Введение. Определение уровня кортизола в качестве компонента анестезиологического мониторинга позволяет не только оценить уровень периоперационного стресса, но и прогнозировать высоту ожидаемой стресс-реакции организма. Цель исследования. Определить влияние периоперационных факторов на уровень кортизола при кардиохирургических вмешательствах. Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обсервационное исследование. В исследовании приняли участие 30 пациентов кардиохирургического профиля. Возраст пациентов – от 49 до 67 (64 (59; 70)) лет, индекс массы тела – 29,05 (25,56; 33,25) кг/м2. Всем пациентам была выполнена кардиохирургическая операция в условиях искусственного кровообращения. У всех пациентов производился забор венозной крови для определения содержания уровня кортизола на следующих этапах: 1 этап – пациент на операционном столе, катетеризация периферической вены; 2 этап – во время анестезии, перед подключением к аппарату искусственного кровообращения; 3 этап – окончание операции, наложение швов на кожу; 4 этап – через 1-3 часа после операции; 5 этап – через 17-20 ч после оперативного вмешательства. Количественное определение кортизола в сыворотке крови проводилось иммунохимическим методом с помощью аппарата Architect plus i10000sr (Abbott, США). Результаты. Анализ полученных данных показал, что уровень кортизола в раннем послеоперационном периоде достоверно выше у пациентов старше 65 лет (18,8 (10,3; 26,0) мкг/дл). Уровень кортизола на втором этапе исследования выше у пациентов с нарушением жирового обмена (11,1 (7,1; 15,6) мкг/дл). Уровень кортизола достоверно ниже при использовании более высоких доз пипекурония бромида во время анестезии (5,8 (3,6; 10,5) мкг/дл). Выявлена достоверная обратная корреляция между дозой пропофола на этапе индукции и уровнем кортизола на этапе 4 (R=-0,6; р=0,007). Установлена обратная корреляция умеренной силы между уровнем кортизола и общей дозой фентанила на втором этапе (R=-0,43; p=0,017). Выводы. Определение уровня кортизола должно быть компонентом анестезиологического мониторинга при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения.