Прогностическое значение субстратов системы натрийуретических пептидов в оценке риска развития желудочковых аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Abstract

Введение. Длительное повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) при сердечной недостаточности (СН) свидетельствует о наличии процессов ремоделирования миокарда предсердий и желудочков. BNP и NTproBNP имеют большое значение в оценке прогноза у пациентов с СН. Однако фибрилляция предсердий (ФП), дополнительно повышая их уровни, способна влиять на интерпретацию BNP и NT-proBNP. Учитывая факт, что это одно из наиболее часто встречаемых состояний у пациентов с СН, оценка прогностической значимости BNP и NT-proBNP крайне важна в клинической практике для пациентов с СН и ФП. Цель. Определить маркеры желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов с СН и ФП. Оценить прогностическое значение BNP и NT-proBNP в отношении риска развития ЖА у пациентов с СН и ФП. Материал и методы. В исследование были включены 164 пациента с СН с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ <50%). Всем пациентам была выполнена трансторакальная ЭхоКГ с использованием стандартных ЭхоКГ позиций; 24-часовое мониторирование ЭКГ для оценки количественных показателей и характера ЖА. Определение уровня BNP и NT-proBNP проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) в плазме венозной крови. Результаты. В группе пациентов с СН и ФП чаще регистрировались пароксизмы неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии (ПнуЖТ) (48 (52,2%) против 21 (29,2%); р=0,005). Для пациентов с СН и ФП с ПнуЖТ в сравнении с пациентами без ПнуЖТ характерны большие показатели размеров левого предсердия и ЛЖ и объемов ЛЖ, а также тенденция к более низкой ФВ ЛЖ, но уровень статистической значимости не достигнут. Для пациентов с СН, ФП и ПнуЖТ в сравнении с пациентами без ПнуЖТ характерны значимо более высокие уровни BNP (298,8 [149; 500,6] пг/мл против 152 [145,7; 335,4] пг/мл, р=0,02) и NT-proBNP (2071,5 [1385; 4652,4] пг/мл против 971 [778,5; 1452] пг/мл, р<0,0001). Обнаружена значимая положительная корреляционная связь между уровнем BNP и количеством ПнуЖТ за сутки; положительная корреляционная связь между уровнем NT-proBNP и количеством ПнуЖТ за сутки. Выводы. Встречаемость ПнуЖТ среди пациентов с СН и ФП выше в сравнении с пациентами с СН и синусовым ритмом. Для пациентов с СН и ФП с зарегистрированными ПнуЖТ характерны большие размеры ЛП и ЛЖ и объемы ЛЖ в сравнении с пациентами без ПнуЖТ. Повышение концентрации BNP и NT-proBNP имеет прогностическую значимость в отношении развития ЖА у пациентов с СН и ФП.