Уровень тестостерона сыворотки крови как предиктор лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и полиморфной желудочковой тахикардии у пациентов мужского пола, принимающих антиаритмические средства III класса

Abstract

Введение. Снижение уровня тестостерона сыворотки крови у мужчин ассоциировано с удлинением интервала QT стандартной ЭКГ за счет изменений в функционировании калиевых и кальциевых ионных каналов. В научной литературе представлено сравнительно немного информации о совместных эффектах дефицита тестостерона и приема антиаритмических препаратов III класса на процесс реполяризации миокарда и развитие полиморфных желудочковых нарушений ритма на фоне лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT (СУИ QT). Цель настоящего исследования – установить прогностическое значение уровня тестостерона сыворотки крови для развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ). Материал и методы. Для достижения поставленной цели были обследованы 59 пациентов мужского пола, преимущественно с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, из них 29 (49,2%) – с СУИ QT и 30 (50,8%) – с нормальными значениями интервала QT на фоне приема антиаритмической терапии. Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, в том числе определение общего тестостерона сыворотки венозной крови. Результаты. У пациентов с СУИ QT наблюдаются более низкие значения общего тестостерона в сравнении с аналогичным показателем у пациентов без СУИ QT (p<0,001), в особенности в средней и пожилой возрастной группе в соответствии с классификацией возрастов ВОЗ (p=0,009). Выявлены обратные корреляционные взаимосвязи (p<0,01) между уровнем тестостерона сыворотки крови и рядом электрокардиографи- ческих показателей, среди которых продолжительность корригированного интервала QT (R=-0,56), интервала T peak – T end (R=-0,58) и корригированный индекс кардиоэлектрофизиологического баланса (R=-0,43). Уровень тестостерона был достоверно ниже у пациентов с СУИ QT и эпизодами полиморфной ЖТ в сравнении с пациентами с СУИ QT без полиморфной ЖТ (p=0,031). Значение тестостерона ≤13,43 нмоль/мл продемонстрировало высокие показатели чувствительности (100%) и специфичности (78,43%), а также достаточно высокую площадь под ROC-кривой (0,917) и может использоваться для прогнозирования возникновения неустойчивой полиморфной ЖТ у пациентов мужского пола, принимающих амиодарон и соталол (ОШ – 5,50 [95% ДИ 3,14; 9,63]). Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о важной патофизиологической роли тестостерона в генезе СУИ QT и развития полиморфной ЖТ у пациентов мужского пола. Принимая во внимание небольшой размер исследуемой выборки, возможность применения данного показателя требует проверки на более мнгочисленной группе пациентов.