Разработка и апробация метода адаптивной радиохирургии у пациентов с метастатическим поражением головного мозга

Abstract

Введение. Интракраниальные метастазы выявляются более чем у 20% пациентов с распространенным раком, резко ухудшают прогноз для жизни и являются одной из наиболее частых причин смерти. Стандартными методами лечения церебральных метастазов на протяжении многих десятилетий считается хирургическая резекция и облучение всего головного мозга. Все большее применение в лечении внутричерепных метастазов находит стереотаксическая радиохирургия (СРХ). Однако лечение крупных метастатических очагов путем однофракционной СРХ проблематично, так как подведение дозы, обеспечивающей достаточный уровень локального контроля, сопряжено с высоким риском развития тяжелых постлучевых осложнений. Цель. Разработать режимы фракционирования при применении СРХ у неоперируемых пациентов с метастатическим поражением головного мозга и апробация метода адаптивной стереотаксической радиохирургии (АСРХ). Материал и методы. В исследование были включены 39 пациентов с метастатическим поражением головного мозга, которым в 2018-2021 гг. проведена двухфракционная либо трехфракционная АСРХ по разработанной методике на гамма-терапевтическом комплексе «Gamma Knife Perfeхion» (Elekta, Швеция). Средний объем метастазов на момент первого сеанса составил 11,9 см3. Результаты. Медиана общей выживаемости в общей когорте составила 13,0 месяцев, одногодичная выживаемость – 75,0%. При оценке локального контроля отсутствие прогрессирования через 6 месяцев после облучения констатировано у 33 из 39 пациентов (84,6%). Выводы. Анализ данных литературы и собственный предварительный опыт демонстрирует актуальность разработки и внедрения в практику метода АСРХ при лечении неоперируемых пациентов с метастатическим поражением головного мозга.