Открытая эзофагогастральная деваскуляризация в собственной модификации

Abstract

Введение. Прогресс в хирургических технологиях и наличие категории пациентов с алкогольным циррозом печени и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), не приверженных к приему неселективных бета-блокаторов и к прохождению повторных сессий эндоскопического лигирования, оставляют в арсенале хирургов в качестве резервной методики открытую эзофагогастральную деваскуляризацию. Цель. Предварительный анализ результатов выполнения открытой эзофагогастральной деваскуляризации в собственной модификации. Материал и методы. Открытая эзофагогастральная деваскуляризация в собственной модификации выполнена 5 пациентам (3 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 44 до 59 лет по отсроченным и плановым показаниям после очередного повторного эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (от 2 до 4 рецидивов) на фоне цирроза печени класса В по Child-Pugh. Методика включала открытую эзофагогастральную деваскуляризацию с транссекцией пищевода в сочетании со стволовой ваготомией и пилоропластикой без спленэктомии. Результаты. Все пациенты успешно перенесли операцию. Продолжительность операции (Me [min; max]) составила 245 [230; 310] минут. Время нахождения в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии составило двое [1; 5] суток. В течение послеоперационного наблюдения за указанными пациентами за период от 31 до 92 месяцев рецидивов кровотечений из ВРВП не отмечено. У всех пациентов при эндоскопическом исследовании через год отмечена регрессия степени расширения ВРВП. Выводы. Использование описанной нами методологии дополнительного к аппаратной транссекции многоуровневого прошивания подслизистых ВРВП в ходе выполнения открытой эзофагогастральной деваскуляризации в собственной модификации позволяло своевременно обнаружить все оставшиеся значимые после аппаратной транссекции пищевода варикозно расширенные венозные стволы и осуществить их дополнительное прошивание без необходимости вскрытия просвета пищевода и желудка, что потенциально способствовало снижению частоты рецидивов кровотечений.