Факторы «агрессии» и «защиты» желудка и 12-перстной кишки при пилородуоденальных язвах до и после селективной проксимальной ваготомии

Abstract

Впервые дана комплексная характеристика состоянию "агрессивных" (соляная кислота, пепсин, гастриксин, ДГР, нарушенная двигательная активность желудка) и "защитных" (щелочной компонент секреции, фукогликопротеины (ФГП), гликозаминогликаны (ГАГ), морфологическая структура слизистой оболочки желудка (СОЖ) и 12-перстной кишки) факторов гастродуоденальной системы у больных хронической и осложнённой различными степенями стеноза пилородуоденальной язве. Установлено, что нарастание явлений стеноза сопровождается снижением кислотно-пептических свойств желудочной среды и продукции ФГП. Экскреция ГАГ не изменяется. В условиях непрерывного диспансерного наблюдения доказано преимущественное угнетающее влияние селективной проксимальной ваготомии (СПВ) на кислото-пепсинопродукцию. Гастриксинообразование снижается в меньшей степени. Найдено, что содержание общих желчных кислот (ОЖ) в желудочном содержимом в ранние сроки после СПВ зависит от характера существовавших до операции нарушений двигательной активности желудка. С увеличением продолжительности наблюдения интенсивность дуоденальной регургитации снижается. Впервые установлено, что концентрация ФГП в желудочном соке, концентрация, а также полусуточная экскреция ФГП и ГАГ в моче на 12-14 день после СПВ достоверно не изменяются. Абсолютные значения названных показателей зависят от дооперационного уровня их выделения. Часовая секреция ФГП желудочного содержимого уменьшается. Отмечено восстановление концентрации ФГП в желудочном соке, экскреция ФГП и ГАГ до значений здоровых лиц в течение первого года послеоперационного наблюдения, а дебюта ФГП желудочного содержимого – в отдалённом периоде. Найдена связь сроков нормализации показателей концентрации ФГП, экскреции ФГП и ГАГ с исходным характером течения язвенной болезни. Способ дренирования желудка на слизеобразующую функцию гастродуоденальной системы не влияет. Доказана эффективность СПВ в хирургии І-ой фазы декомпенсированного стеноза. Обосновано назначение в ранние сроки с момента выполнения СПВ пантосина. Показано, что неудовлетворительные результаты СПВ связаны с сохранением или восстановлением кислотопродуцирующей и ферментообразующей функций ваготомированного желудка, существованием длительного, интенсивного ДГР на фоне сниженного гастродуоденального слизеобразования.