Результаты протезирования у пациентов со стенозом устья аорты после имплантации аортального аллографта

Abstract

Цель. Оценить гемодинамические показатели на имплантируемом аллографте, ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), а также разные возникшие осложнения у пациентов после имплантации аллографта при стенозе устья аорты в раннем и отдаленном периодах. Материал и методы. Протезирование аортального клапана с использованием аллографтов было выполнено у 33 пациентов. Функция аллографта и ремоделирование ЛЖ оценивались в послеоперационном периоде на 7-10-е сутки и через 3, 6 месяцев, а также через 1, 2, 3 года послеоперационного периода. Результаты. Имплантированные аллографты в аортальной позиции при аортальном стенозе показывают удовлетворительные гемодинамические показатели на всех имплантируемых типоразмерах как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. При этом показатели площади эффективного отверстия не изменились ни на одном типоразмере аллографтов за исследуемый период. В то же время происходило достоверное уменьшение максимальной скорости потока крови на аортальных аллографтах, что привело к субоптимальным показателям систолического и среднего градиентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшившихся до показателей нормы для нативного аортального клапана в промежутке времени от трех месяцев до двух лет. Произошедшее ремоделирование ЛЖ привело к достоверному улучшению качества жизни пациентов, оцененное с помощью опросника MLHFQ, также в сроки до трех месяцев после имплантации аллографтов в аортальную позицию. Выводы. Использование аллографтов 21-27 типоразмеров в аортальной позиции при аортальном стенозе позволяет в значительной степени приблизиться к параметрам функционирования нативного клапана как в раннем, так и в отдаленном (3 года) периоде. Феномена «протез-пациент несоответствия» не наблюдалось даже при имплантации 21 типоразмера аллографта. Отмечено также, что и при имлантации аллографта 19 типоразмера (1 случай) удалось получить удовлетворительные результаты: площадь эффективного отверстия равнялась 1,3 см2, что для данного пациента соответствовало нормальному значению индекса «протез-пациент соответствия» (0,87 см2/м2).