Клиническая морфология печени: некрозы

Abstract

Введение. Объективное морфологическое заключение о наличии повреждений в печени может выдать только подготовленный клинический морфолог, который в своей работе использует существующие международные критерии оценки наиболее характерных изменений в печени, включая характеристику некрозов. Цель – представить морфологическую характеристику некрозов в печени по данным прижизненной биопсии печени при хронических диффузных поражениях различной этиологии. Материал и методы. Биоптаты печени были получены путем проведения аспирационной биопсии печени у пациентов с хроническими вирусными, алкогольными, токсическими и метаболическими поражениями печени, от которых имелось письменное информированное согласие. Использованы методы световой, включая полутонкие срезы и электронной микроскопии. Результаты. На микрофотографиях представлены наиболее характерные представители (виды) некрозов – коагуляционный и колликвационный, описания и изображения изменении клеточного ядра (кариопикноз, кариорексис, кариолизис) и цитоплазмы (коагуляция и лизис цитоплазматических белков, их распад с образованием детрита и цитолизом) гепатоцита. Подробно представлены характеристики некрозов, соответ- ствующих международной морфологической классификации: В зависимости от площади распространения некрозов, локализации их в дольке печени и степени выраженности различают следующие варианты некрозов гепатоцитов: моноцеллюлярный; фокальный (пятнистый); ступенчатый; зональный; ацинарный; мостовидный (порто-портальный, порто-центральный, центро-центральный); субмассивный; массивный. Представлены основные критерии полуколичественной оценки некрозов, применяемых в клинической практике разных стран. Выводы. Прижизненная морфологическая диагностика позволяет установить стадию развития, характер (вид) и преимущественную локализация некроза, предположить его этиологию, прогнозировать течение и исход поражения печени. Существенным фактором, повышающим качество диагностики, является одновременное морфологическое исследование одного биоптата методами световой и электронной микроскопии.