Дифференциальная диагностика бессимптомной бактериурии и инфекций мочевыводящих путей при циррозе печени

Abstract

В клинической практике необходимо строго разграничивать группы пациентов с бессимптомной бактериурией (ББУ) и инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) на основании стандартных и дополнительных критериев, чтобы определять абсолютные показания для назначения антибактериальных лекарственных средств с целью предупреждения их побочных эффектов и развития устойчивости к противомикробным препаратам. Цель исследования. Провести дифференциальную диагностику ББУ и ИМВП у пациентов с циррозом печени (ЦП) на основании анализа данных лабораторных исследований крови и мочи. Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 338 госпитализированных пациентов с ЦП в возрасте 55 (45; 63) лет, мужчин – 189 (55,92%), женщин – 149 (44,08%), класса А – 78 (23,08%), В – 118 (34,91%), С – 142 (42,01%) человек, которое включало стандартные методы исследования в соответствии с клиническим протоколом, а также определение лактоферрина, Kidney Injury Molecule 1 (KIM-1), Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin мочи (NGAL), гомоцистеина, липополисахарид-связывающего протеина (LBP) крови. Исследование зарегистрировано в Clinicaltrials.gov (NCT05335213). Результаты. У госпитализированных пациентов с ЦП частота ИМВП составляет 37,87%, ББУ – 23,96%. Уровень билирубина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка (СРБ), ферритина крови, общего белка, лактоферрина, NGAL, KIM-1 мочи у пациентов с ЦП с ИМВП значительно выше, а уровень альбумина крови, гемоглобина, протромбинового индекса (ПТИ) – ниже по сравнению с лицами с ББУ (р<0,05). При проведении дифференциальной диагностики между ББУ и ИМВП у пациентов с ЦП дополнительными критериями ИМВП могут являться уровни лейкоцитов крови ≥8,6×109/л (диагностическая эффективность (ДЭ) – 75,08%, AUC=0,759), СРБ ≥12,45 мг/л (ДЭ – 72,19%, AUC=0,718), альбумина ≤28,35 г/л (ДЭ – 73,11%, AUC=0,776), ПТИ ≤0,69 (ДЭ – 71,29%, AUC=0,758), NGAL мочи ≥38,27 нг/мл (ДЭ – 68,74%, AUC=0,723). Выводы. Дифференциальная диагностика ББУ и ИМВП включает комплексный подход, который основан на анализе характерных клинических симптомов, данных инструментальных и микробиологических исследований, а также дополнительных лабораторных биомаркеров.