Кровотечение в полость постнекротических псевдокист при хроническом панкреатите: диагностика и возможные варианты хирургического лечения

Abstract

Введение. В общей структуре осложнений хронического панкреатита (ХП) постнекротические псевдокисты поджелудочной железы (ППК ПЖ) встречаются в пределах 20–60%. Одним из относительно редких (6–17%) осложнений ППК ПЖ является кровотечение в ее полость. Цель исследования – провести анализ различных методов диагностики кровотечения в полость ППК ПЖ с оценкой ближайших и отдаленных результатов персонифицированного хирургического подхода в их лечении. Материал и методы. С 01.01.2010 по 31.12.2019 на базе хирургического отделения (гепатологического) городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска по поводу кровотечения в полость ППК ПЖ были оперированы 44 пациента. До операции протокол обследования включал ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с осмотром зоны большого дуоденального соска, спиральную компьютерную томографию с внутривенным болюсным усилением (СКТА ОБП). Оценка результатов хирургических вмешательств проводилась в ближайшем (30 дней) и отдаленном периоде (3 года). Результаты. Частота кровотечения в полость ППК ПЖ на фоне ХП среди 218 оперированных пациентов по поводу ППК ПЖ составила 20,18% (44 случая). Для правильной интерпретации клинической картины заболевания последовательно выполнены трансабдоминальное УЗИ и СКТА ОБП. В случаях локализации псевдоаневризм артерий или вен, участвующих в кровоснабжении головки ПЖ (ветви панкреатодуоденальных артерий или вен) в 27 случаях, нами была выполнена проксимальная резекция головки ПЖ: у 5 пациентов (P% (95% ДИ)=11,4 (1,8–33,1)) в варианте пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции или локальной резекции головки ПЖ по C. F. Frey – 16 (P% (95% ДИ)=36,4 (17,2–57,2)), а у 6 пациентов (P% (95% ДИ)=13,6 (8,1–34,3)) – локальная резекция головки и перешейка ПЖ по предложенному нами способу (пат. 22555 Республика Беларусь). При наличии псевдоаневризм в ветвях селезеночной артерии или вены были зарегистрированы кровотечения в полость ППК ПЖ, которые локализовались преимущественно в зоне «тело и/или хвост» ПЖ. В 11 случаях (P% (95% ДИ)=5,0 (15,4–36,6)) они выявлены и ликвидированы во время выполнения панкреатоцистоеюноанастомоза с использованием петли тощей кишки Roux-en-Y. В 2 случаях артериального кровотечения (P% (95% ДИ)=4,54 (3,0–20,9)), которые сопровождались рецидивирующей вирсунгорагией, пациентам была произведена продольная панкреатикоеюностомия по принципам Partington-Rochelle. Осложнения различного характера были зарегистрированы в 17 (38,6%) случаях (P% (95% ДИ)=39,8 (17,2–47,2)) при 2 (5,26%) летальных исходах (P% (95% ДИ)=4,7 (0,2–24,9)). Заключение. Диагностика кровотечения в полость ППК ПЖ должна базироваться на оценке результатов последовательного комплексного обследования, включающего УЗИ ОБП, ФГДС, СКТА ОБП. Результаты хирургического лечения подтверждают целесообразность персонифицированного хирургического подхода при кровотечениях в полость ППК ПЖ.