Интраоперационные ятрогенные повреждения уретры у женщин: диагностика, лечение ранних и отдаленных последствий

Abstract

Актуальность. Ятрогенные повреждения уретры у женщин, возникающие при операциях влагалищным доступом и трансуретральных манипуляциях, являются серьезной проблемой, так как их несвоевременная или неадекватная коррекция приводит к формированию стриктур уретры и уретровлагалищных свищей. Важным звеном патогенеза является сопутствующее повреждение парауретральных желез (желез Скина), что усугубляет воспаление и препятствует репарации. Цель исследования. На примере клинических наблюдений продемонстрировать особенности диагностики и тактики ведения пациенток с ранними и отдаленными последствиями ятрогенных повреждений уретры. Материал и методы. В исследование включены 42 пациентки, разделенные на две группы. I группа (n=31) – с интраоперационно диагностированными повреждениями уретры (12 – проникающие при влагалищных операциях, 19 – непроникающие при эндоуретральных манипуляциях). II группа (n=11) – с отдаленными последствиями недиагностированных повреждений в виде стриктуры уретры (n=6) или уретровлагалищного свища (n=5). Результаты. В I группе все повреждения были успешно корригированы: проникающие дефекты ушиты с дренированием уретральным катетером на 5–6 суток, непроникающие – требовали катетеризации на 5–7 дней. Осложнений и рецидивов в течение 4–8 месяцев наблюдения не отмечено. В II группе стриктуры уретры успешно лечены бужированием, а уретровлагалищные свищи – хирургически с использованием оригинального приема вертикализации уретры для облегчения фистулопластики. Рецидив свища отмечен в одном случае с последующим развитием стриктуры. Выводы. Своевременная интраоперационная диагностика и адекватная первичная коррекция повреждений уретры предотвращают развитие тяжелых отдаленных осложнений. Ключевыми методами профилактики являются катетеризация уретры во время влагалищных операций и строгое соблюдение техники эндоуретральных вмешательств.