Оценка эффективности комплексной консервативной терапии пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости

Abstract

Введение. Оптимизация лечения переломов костей голени остается сложной медико-социальной проблемой. Неудовлетворительные результаты лечения (до 25%) и высокий процент инвалидности среди пациентов с переломами костей голени (до 30%) стимулируют поиск новых методов и способов стимуляции костной регенерации. Цель. Оценить эффективность комплексного консервативного лечения пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости в условиях применения гипербарической кислородной терапии (ГБКТ) и антиоксиданта (цитофлавин). Материал и методы. Обследовано 110 пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости. Все пациенты были разделены на 2 группы исследования: 1-ю группу (сравнения) составили 45 человек, которым в раннем послеоперационном периоде проводили стандартное лечение; в 2-ю группу (основную) было включено 65 лиц, у которых стандартная схема лечения была дополнена комплексом антиоксидантной терапии и ГБКТ. Оценивали биохимический анализ крови, воспалительно-интоксикационный синдром (прокальцитонин, СРБ), общую антиоксидантную активность (ОАА), репаративную регенерацию костной ткани (BALP, P1NP, остеокальцин, ионы фосфора и кальция) у всех пациентов до лечения, на 1–2, 5–7 и 15-е сутки после хирургического лечения. Оценку интенсивности болевого синдрома проводили при помощи 10-балльной визуальной аналоговой шкалы, а оценку отдаленных результатов лечения проводили через полгода после лечения по шкалам Любошица–Маттиса–Шварцберга и Джонер-Врухса. Результаты. В качестве критериев выраженности воспалительно-интоксикационного синдрома у пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости установлены пороговые уровни СРБ и прокальцитонина в сыворотке крови − 0,55 нг/мл и 5,6 мг/л соответственно, превышение которых сопряжено с развитием воспалительно-интоксикационного синдрома средней степени тяжести. В качестве критериев скорости репаративных процессов в костной ткани установлены пороговые значения показателя ОАА венозной крови − 1,2 мкмоль/л, а также пороговые уровни остеокальцина и BALP, составившие соответственно 7,8 нг/мл и 45,3 нг/мл, патологическое отклонение от которых ассоциировано с нарушением процессов остеогенеза. Результаты оценки клинической эффективности послеоперационного лечения пациентов с закрытыми переломами костей голени с применением метаболической терапии по балльным шкалам свидетельствуют о преимуществе предложенного комплексного метаболического лечения. Выводы. Проведение комплексной метаболической терапии, включающей ГБКТ и введение цитофлавина, продемонстрировало высокую клиническую эффективность, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений, в том числе у 66,2% пациентов наблюдались положительные результаты по критериям выраженности воспалительно-интоксикационного синдрома и скорости репаративных процессов в костной ткани.