Пациент с гидроперикардом, гидротораксом, асцитом – клинический квест для терапевта

Abstract

Гипотиреоз вызван дефицитом гормонов щитовидной железы, демонстрирует множественные клинические проявления. Кроме таких симптомов, как непереносимость холода, усталость, запоры, брадикардия, депрессия, сонливость, осиплость голоса, нарастание веса, следует отметить возможность развития отека тканей. Слизистый отек (микседема) и формирование изолированных выпотов в полостях (брюшной, плевральной и полости перикарда) характерны для гипотиреоза. Данные проявления вызваны повышенной проницаемостью сосудов и транссудацией жидкости и альбумина в интерстициальное и другие пространства (околосердечную сумку, плевру), неадекватной секрецией антидиуретического гормона, накоплением гидрофильных гликозаминогликанов в межклеточном веществе дермы и в разных тканях. Множественные выпоты в полостях тела и отек тканей одновременно встречаются редко, неспецифический характер этих симптомов требует дифференциального диагноза, в котором гипотиреоз не всегда учтен, это приводит к его поздней диагностике и несвоевременному назначению терапии, особенно у коморбидных пациентов. В обсуждении данного случая хочется обратить внимание на необходимость тщательного анализа полученных клинических данных и использования простых алгоритмов дифференциальной диагностики.