Анализ ультразвуковых сканов червеобразного отростка у пациентов с подозрением на острый аппендицит

Abstract

Цель. Комплексная оценка структурных изменений в червеобразном отростке (ЧО), визуализируемых при его ультразвуковом исследовании (УЗИ) у пациентов с подозрением на острый аппендицит (ОА), поиск параллелей между ультразвуковой картиной изменений в ЧО и гистологическим заключением, клиническим диагнозом и методом лечения пациента. Материал и методы. Обследованы 136 пациентов, которые поступали по экстренным показаниям в связи с подозрением на ОА: из них 94(69,1%) – женщины и 42 (30,9%) – мужчины. Группа прооперированных составила 65 (44,1%) пациентов, группа не прооперированных – 71 (55,9%). Всем пациентам выполнялось УЗИ правой подвздошной области, ультразвуковые сканы ЧО сохранялись и анализировались ретроспективно. Каждый ультразвуковой скан анализировался по следующим критериям: вертикальный диаметр ЧО, площадь поперечного сечения ЧО, степень деформации ЧО, толщина каждого слоя ЧО по отдельности, общая толщина стенки ЧО, степень дифференциации отдельных слоев ЧО, контрастность слоев стенки ЧО, диаметр просвета ЧО, характер содержимого просвета ЧО, наличие эхотени содержимого просвета. Результаты. Среди изученных параметров ЧО корреляцию как с гистологическим заключением, так и клиническим диагнозом, и методом лечения пациента показали 4 критерия: вертикальный диаметр, площадь поперечного сечения, толщина мышечного слоя, характер содержимого просвета при p≤0,05. Критерий «вертикальный диаметр ЧО 6 мм и более» для гистологического заключения имел чувствительность – 84%, специфичность – 66%, точность – 77%; для клинического диагноза – 75, 78, 76%, соответственно; для прогнозирования вероятности операции – 81, 57, 70%, соответственно. Критерий «площадь поперечного сечения более 30 мм2» для гистологического заключения имел чувствительность – 92%, специфичность – 57%, точность – 78%; для клинического диагноза – 75, 78, 76%, соответственно; для прогнозирования вероятности операции – 87, 42, 65%, соответственно. Критерий «толщина мышечного слоя 0,7 мм и более» для гистологического заключения имел чувствительность – 65%, специфичность – 71%, точность – 67%; для клинического диагноза – 42, 76, 56%, соответственно; для прогнозирования вероятности операции – 32, 86, 65%. При анализе эффективности применения данных критериев ОА пациенты были разделены на группы в зависимости от диаметра ЧО: пациенты с диаметром ЧО до 6 мм, пациенты с диаметром ЧО 6-8 мм, пациенты с диаметром ЧО более 8 мм. Применение дополнительных критериев показало свою эффективность в группе с диаметром ЧО 6-8 мм, где на основании дополнительных критериев увеличивается точность диагностики флегмонозного ОА. Выводы. На основании ультразвуковых данных можно отличить пациентов с гангренозным и флегмонозным ОА от пациентов с другими формами ОА, и от пациентов без ОА. В процессе исследования была выявлена эффективность применения дополнительных критериев ОА, таких как площадь поперечного сечения ЧО, характер содержимого просвета, толщина мышечного слоя при диаметре ЧО от 6 до 8 мм. Использование УЗИ критериев недостаточно для определения тактики лечения пациента и должно сочетаться с клинической картиной заболевания.