Прогностическое значение дефицита магния сыворотки крови у пациентов с нарушениями ритма сердца, принимающих антиаритмические препараты III класса

Abstract

Цель. Определить распространенность дефицита магния сыворотки крови у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, принимающих антиаритмические препараты III класса и установить прогностическое значение гипомагниемии для развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и желудочковых нарушений ритма (ЖНР). Материал и методы. В исследование включены 117 пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, принимавших антиаритмические препараты III класса (амиодарон либо соталол). Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, в том числе определение магния сыворотки венозной крови. В зависимости от концентрации магния все пациенты были разделены на 3 группы. В группу А (n=21) вошли пациенты с концентрацией сывороточного магния ниже референсных значений (<0,75 ммоль/л), в группу B (n=77) – с нормальным содержанием магния (0,75-1,0 ммоль/л), в группу С (n=19) – пациенты с содержанием магния выше референсных значений (≥1,0 ммоль/л). Результаты. Частота выявления гипомагниемии среди пациентов с нарушениями ритма сердца составила 18%. Уровень магния сыворотки крови достоверно коррелировал с приемом петлевых диуретиков (R=-0,3, p=0,001). У пациентов с дефицитом магния сыворотки крови наблюдались более высокие значения продолжительности корригированного интервала QT и JT (p<0,001), интервала T peak – T end (p<0,01), индекса кардиоэлектрофизиологического баланса (p<0,001). Уровень магния <0,75 ммоль/л был ассоциирован с риском развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT свыше 500 мс на фоне приема антиаритмической терапии (ОШ – 5,87 [95% ДИ 2,45-13,99]), развития лекарственно-индуцированных ЖНР (ОШ – 3,81 [95% ДИ 1,90-7,62]), в частности, неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии (ОШ – 4,06 [95% ДИ 1,77-9,29]). Выводы. У пациентов с нарушениями ритма сердца, принимающих антиаритмические препараты III класса, гипомагниемия – предиктор развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и развития ЖНР, в том числе неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии. Рутинное определение уровня магния сыворотки у крови у пациентов, принимающих антиаритмические препараты, может иметь значение для прогнозирования и предотвращения развития лекарственно-индуцированных ЖНР.