Высокая остаточная реактивность тромбоцитов у пациентов с не-Q инфарктом миокарда

Abstract

Цель исследования – оценить частоту встречаемости высокой остаточной реактивности тромбоцитов (ВОРТ) у пациентов с не-Q инфарктом миокарда (не-Q-ИМ) в зависимости от возраста и особенностей терапии в разные сроки от начала развития ИМ. Методы исследования. В исследование включены 78 пациентов с острым не-Q-ИМ, поделенных на подгруппы (ПГ) в зависимости от возраста: ПГ1 (31-44 года) – 5 чел. (6,4%), ПГ 2 (45-59 лет) – 36 чел. (46,2%), ПГ 3 (60-74 года) – 37 чел. (47,4%). Пролечены консервативно 34 чел. (43,6%), 44 чел. (56,4%) подвергались процедуре первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Оценку агрегации тромбоцитов проводили на импедансном агрегометре Multiplate (Германия) с несколькими индукторами агрегации при поступлении, через 12-14 дней и 28-30 дней от начала ИМ. Результаты. При анализе агрегатограмм у пациентов c не-Q-ИМ выявлены следующие показатели: 1ASPI-test 17,0 [10,0; 25,5] U, 2ASPI-test 25,0 [17,0; 36,0] U, 3ASPI-test 21,0 [15,0; 26,5] U (критерий Фридмана 22,2; p=0,00002); 1ADP-test 27,0 [19,0; 43,5] U, 2ADP-test 32,0 [22,0; 47,5] U, 3ADP-test 28,0 [19,0;49,0] U (критерий Фридмана 4,9; р=0,09); 1TRAP-test 72,0 [59,5; 93,0] U, 2TRAP-test 88,0 [72,5; 111,0] U,3TRAP-test 90,0 [71,5; 102,0] U (критерий Фридмана 19,7; р=0,00005). ВОРТ, свидетельствующая о наличии недостаточного ответа на антитромбоцитарную терапию, выявлена исходно у 14 пациентов (17,9%) по ASPI-test, у 13 (16,6%) – по ADP-test, у 5 (6,4%) – по ASPI-test+ADP-test; при повторном исследовании у 28 пациентов (35,9%) по ASPI-test (p<0,05), у 15 (19,2%) – по ADP-test, у 9 (11,5%) – по ASPI-test+ADPtest; при третьем исследовании у 15 пациентов (19,2%) – по ASPI-test (p<0,05), у 17 (21,7%) – по ADP-test, у 10 (12,8%) – по ASPI-test+ADP-test. Динамика изменений агрегатограммы и ВОРТ в возрастных подгруппах и в подгруппах с разной терапией носила подобный характер. Заключение. Выявлен высокий процент пациентов с не-Q-ИМ с недостаточным ответом к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу в разные сроки начала развития ИМ. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от возраста пациентов, типа проводимой терапии (консервативная или ЧКВ), типа имплантируемых стентов.