Разработка и обоснование эффективности малоинвазивного дренирования забрюшинной клетчатки в комплексном лечении острого некротизирующего панкреатита

Abstract

В анатомическом эксперименте доказано, что позадиободочная фасция Тольдта не является существенным барьером при распространении жидкости из зоны поджелудочной железы на околоободочную клетчатку. Пропитывание жидкостью отграниченных ею околоободочных фасциально-клетчаточных пространств, происходит в 91,7% случаев при локализации источника экссудации в области тела и хвоста поджелудочной железы и в 51,7% случаев при вовлечении в процесс головки. Вместе с тем, для ускоренного оттока жидкости из парапанкреатической клетчатки требуется дополнительное разрушение фасции Тольдта. Поэтому необходимым условием для адекватного дренирования парапанкреатической клетчатки, кроме рутинного рассечения париетальной брюшины у углов ободочной кишки, является предлагаемое лапароскопическое дренирование с установкой трубчатых дренажей в сформированные в забрюшинной клетчатке тоннели позади селезеночного и печеночного углов ободочной кишки в первые 48 часов от начала заболевания. Доказано, что в более поздние сроки обратимое серозное воспаление переходит в гнойно-некротическое. Предлагаемый малоинвазивный метод дренирования в совокупности с внедрением нового инструмента для установки трубчатых дренажей позволил у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом и перитонеальным синдромом снизить летальность с 33,0% до 17,6%, а также сократить сроки стационарного лечения на 9,9 дней (24%). Результаты могут быть широко использованы в комплексном лечении пациентов с острым некротизирующим панкреатитом.