Комплексное лечение ишемического и реперфузионно-реоксигенационного синдромов при атеросклеротическом поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента

Abstract

Впервые дан ретроспективный анализ непосредственных, ближайших и отдалённых результатов реконструктивных артериальных операциий в лечении хронического нарушения артериального кровообращения (ХНАК) нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза (OA) артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента в зависимости от стадии исходной ишемии нижних конечностей, характера поражения артерий, состояния воспринимающего артериального русла, обьема и техники произведенного хирургического вмешательства, сроков динамического послеоперационного наблюдения. Обоснована рациональная лечебная тактика, предложены оптимальные объемы операции и предоперационной подготовки больных. Разработаны новые хирургические инструменты и устройства. Установлены причины неблагоприятных исходов артериальных реконструкций при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей: ранних и поздних тромбозах, эмболиях, несостоятельностн артериальнога шва, лимфорее, гнойно-воспалительных осложнениях (инфицировании ран, эрозивном кровотечении, гнойных свищах артериовенозных анастомозов). Впервые предложены комплексные алгоритмы хирургической тактики их лечения и меры профилактики, увеличивающее число сохраненных нижних конечностей, включенных в артериальный кровоток. Предложен новый метод сохранения аутовен, используемых в качестве артериальных шунтов, заключающихся в замедлении интенсивности снижения метаболической активности их эндотелиальных клеток. Впервые проанализированы особенности состояния КТФ, прооксидантно-антиоксидантного равновесия, КОС и ЭБ крови, энергетического обеспечения миоцитов нижних конечностей при различных стадиях ХНАК по бедренно-подколенно-берцовому сегменту у больных OA. Выяснены закономерности развития, установлена фазность течения, выделены основные клинико-лабораторные характеристики РРС нижних конечностей в зависимости от вариантов артериальных реконструкций на бедренно-подколенно-берцовом сегменте, массива реваскуляризированных мышц, исходов операций. Показано значение до- и послеоперационных нарушений системы транспорта кислорода, прооксидантно-антиоксидантного равновесия, КОС и баланса электролитов крови, энергетического обеспечения миоцитов нижних конечностей в патогенезе синдрома reflow-paradox. Установлена связь между уровнем кислородообеспечения, состоянием ПОЛ и АОС. Патогенетически обоснован и апробирован способ лечения и профилактики РРС после реконструктивных артериальных операций на бедренно-подколенно-берцовом сегменте у больных с ХНАК нижних конечностей.