Патогенетическое обоснование комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста

Abstract

Впервые создана модель экспериментального острого гематогенного остеомиелита (ОГО) у крыс, что позволило получить новые данные о его патогенезе. Впервые выявлено, что для возникновения ОГО, наряду с энтеральным инфицированием животных и местным повреждением кости, необходимо предварительное введение иммуносупрессора (циклофосфана). На модели экспериментального остеомиелита доказано, что введение в сустав 40% раствора гентамицина (0,01мл), 0,02% раствора хлоргексидин-биглюконата (0,05 мл) снижает микробную обсемененность, подавляет воспалительную реакцию и не оказывает местного повреждающего действия на ткани, составляющие сустав (капсула, суставной хрящ, эпифиз, зона роста). На основании проведенных исследований установлено, что ОГО возникает на фоне угнетения иммунной системы организма. Основным источником инфекции является дисбактериоз кишечника. Заболевание сопровождается активизацией мембранодеструктивных процессов. Новым в лечении ОГО явилось использованием селективной деконтаминации кишечника, иммунокоррекции с антиоксидантной терапией на основании изучения иммуно-биологической реактивности, показателей мембранодеструктивных процессов, полученных сведений о роли дисбактериоза в развтии острого остеомиелита. Разработана и предложена к использованию новая классификация ОГО, позволяющая дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики с учетом стадии воспаления, типа поражения и реактивности. Обоснована необходимость ранней внутриочаговой декомрессии и лаважа у детей раннего возраста при ОГО и вторичных артритах. В связи с этим создан инструмент "Устройство Ковальчука для пункции внутритканевого лаважа", и разработан способ местного лечения ОГС у детей раннего возраста с использованием данного устройства. Впервые при ОГО с клиникой вторичного артрита разработана и применена методика определения внутрисуставного давления и предложен метод открытого дренирования сустава с фракционным введением антибактериальных средств. Новым явилось обоснование принципов физиологической иммобилизации направленных на создание функционального положения конечности при ОГС у детей раннего возраста. На основании этого создана повязка и способы иммобилизации.