Роль гормонов коры надпочечников и некоторых ферментов в патогенезе затяжного возвратного ревматизма

Abstract

Научная новизна работы заключается в том, что она является углубленным исследованием особенностей функционального состояния кортикальной активности надпочечников и метаболизма кортикостероидов не только базального уровня, но и во временном аспекте у взрослых людей, страдающих затяжным ревматизмом на фоне сформированных пороков сердца. Более полно изучено состояние гормональной активности в зависимости от тяжести гемодинамических нарушений. Установлено три типа реакций коры надпочечников – дисфункция, функциональная дезорганизация и истощение глюкокортикоидной функции, характеризующих тяжесть состояния больных. Выявлены взаимоотношения отдельных фракций глюко- и минералокортикостероидов в развитии патологического процесса. Впервые установлен факт ускоренной биотрансформации кортизола в кортизон у больных ЭВРМА без недостаточности кровообращения. Одновременное снижение концентрации кортизола в крови свидетельствует и об угнетении синтетической способности коры надпочечников. Более полно изучен гормональный фон у больных затяжным ревматизмом с гемодинамическими нарушениями, что создает предпосылки для разработки эффективной коррелирующей терапии. Впервые изучены и охарактеризованы циркадные ритмы индивидуальных кортикостероидов, их синтез и метаболизм. Установлен факт замедления биотрансформации кортизола в кортизон и процесса восстановительного инактивирования F, Е в их тетрагидроформы в ночное время у здоровых людей с нарушением такой закономерности у больных затяжным ревматизмом. У больных ревматизмом в отличие от здоровых людей выявлена разнонаправленность изменений глюко- и минералокортикоидной функции надпочечников вплоть до извращения циркадного ритма со сдвигом акрофазы на вечернее время по мере нарастания недостаточности кровообращения. Констатировано истощение глюкокортикодной активности надпочечников при тяжелых гемодинамических нарушениях. Сопоставлением суточного ритма экскреции кортикостероидов с мочой и изменением царкадного ритма кортизолемии более полно охарактеризован синтез и метаболизм кортикостероидов. Наряду с этим внесены некоторые изменения в методику определения кортикостероидов в моче и крови, повышающие чувствительность метода и облегчающие процесс его воспроизведения. Впервые дана сравнительная оценка комплексного изучения ферментативного спектра ЛДГ, МДГ, АсАТ, АлАТ, альдолазы, ЩФ, КФ при затяжном ревматизме и установлена степень достоверности их диагностической ценности, одновременно характеризующих и глубину метаболических нарушений при недостаточности кровообращения. Учитывая современные представления об индуцирующем действии кортикостероидов на активность ряда ферментов впервые для выяснения возможного влияния гормонов на генез гиперферментемии при затяжном возвратном ревматизме с минимальной активностью дан анализ коррелятивной взаимосвязи содержания І7-0КС, І7-Д0КС, І7-КС и активности ЛДГ, МДГ, АсАТ, АлАТ, альдолазы, ЩФ, КФ.