Том 7, № 1

Клинический случай терапии булевиртидом хронической HDV-инфекции

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT

Клинический случай терапии булевиртидом хронической HDV-инфекции Илларионова, Н. А.; Слепцова, С. С. Введение. Республика Саха (Якутия) – эндемичный регион по хроническому гепатиту D (ХГD), где показатели выявления антител к дельта вирусу (HDV) составляют 35% [3]. Актуальность проблемы HDV-инфекции определяется также его агрессивным и быстропрогрессирующим течением. В 2019 г. в России для лечения ХГD был зарегистрирован препарат «Булевиртид». В трех рандомизированных исследованиях отмечалась высокая частота вирусологического, биохимического ответа, а также хорошая переносимость и безопасность. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения «Булевиртида» в терапии хронической HDV-инфекции. Материал и методы. Представлен клинический пример пациентки Л., страдающей хронической формой HDV-инфекции, получающей противовирусную терапию. Результаты. «Булевиртид» продемонстрировал высокую эффективность, что подтверждается развитием вирусологического ответа в течение первых 14 недель терапии и снижением HDV РНК до неопределяемого уровня к 29-й неделе терапии. Выводы. Необходимо широкое внедрение «Булевиртида» для лечения пациентов с ХГD ввиду его высокой эффективности и безопасности. хронический гепатит D, противовирусная терапия, эффективность, безопасность

Хирургическая тактика и прогнозирование ранних послеоперационных осложнений после проксимальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT

Хирургическая тактика и прогнозирование ранних послеоперационных осложнений после проксимальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите Орловский, Ю. Н.; Глыздов, А. П.; Салмин, И. М.; Щастный, А. Т. Введение. Большой прогресс в хирургическом лечении хронического панкреатита (ХП) существенно снизил уровень послеоперационной летальности, однако число неблагоприятных исходов остается высоким. Выявление способов профилактики и прогнозирования развития осложнений – сложная и важная задача с целью выбора оптимальной хирургической тактики и минимизации риска развития послеоперационных осложнений. Цель исследования. Изучить ранние послеоперационные осложнения после проксимальной резекции поджелудочной железы при ХП, определить хирургическую тактику в дооперационном и послеоперационном периодах с целью снижения риска и прогнозирования послеоперационных осложнений. Материал и методы. С 2001 по 2019 гг. на базе Витебской областной клинической больницы прооперированы 246 пациентов с ХП и его осложнениями, мужчин – 223 (90,7%), женщин – 23 (9,3%). Средний возраст составил 48 (±6) лет. В исследование не были включены пациенты, перенесшие операцию Фрея и панкреатодуоденальную резекцию, в связи с их небольшим количеством. Результаты. Из 246 оперированных пациентов ранние послеоперационные осложнения возникли у 126 (51,2%), из них после выполнения операции Бегера – у 77 (31,2%), после выполнения Бернского варианта операции Бегера – у 49 (20%), соответственно. Из 126 пациентов с развившимися послеоперационными осложнениями повторные оперативные вмешательства выполняли 50 (39,7%) пациентам, из них 35 (70%) пациентам после операции Бегера и 15 (30%) – после модификации операции Бегера; у 76 (60,3%) пациентов послеоперационные осложнения купировались проведением консервативных мероприятий. С целью коррекции ранних послеоперационных осложнений проводились разные виды оперативных вмешательств. Выводы. Пациенты с кальцинозом ПЖ, вирсунгоэктазией, вирсунголитиазом в сочетании с портальной гипертензией имеют более высокий риск развития ранних послеоперационных осложнений при выполнении операции Бегера в сравнении с Бернской модификацией операции Бегера. У пациентов с кальцинозом ПЖ, вирсунгоэктазией и вирсунголитиазом в сочетании с портальной гипертензией, а также у пациентов с кистами головки ПЖ целесообразно выполнять Бернский вариант операции Бегера – более простой с технической точки зрения, что приведет к минимизации количества послеоперационных осложнений. При выполнении операции Бегера (в сравнении с Бернской модификацией операции Бегера) не было статистически значимых различий по общему количеству повторных вмешательств по коррекции ранних послеоперационных осложнений, однако после операции Бегера статистически значимо чаще проблема решалась малоинвазивным вмешательством (p=0,005). ХП, ранние послеоперационные осложнения, проксимальная резекция ПЖ, кальциноз ПЖ, вирсунголитиаз, вирсунгоэктазия

Эффективность методов окклюзии воротного кровотока при планировании обширных резекций у пациентов с эхинококкозом печени

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT

Эффективность методов окклюзии воротного кровотока при планировании обширных резекций у пациентов с эхинококкозом печени Краснов, А. О.; Анищенко, В. В.; Краснов, К. А.; Пельц, В. А.; Краснов, О. А.; Павленко, В. В. Введение. Основная и эффективная опция лечения эхинококкоза печени – хирургические операции. Проблема выбора характера оперативного вмешательства при распространенной форме эхинококкоза печени в условиях предполагаемого дефицита функциональных резервов органа и развития пострезекционной печеночной недостаточности остается актуальной. Цель исследования. Представить и проанализировать эффективность методик окклюзии воротного кровотока при планировании двухэтапных обширных резекционных вмешательств у пациентов с распространенным эхинококкозом печени. Материал и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 22 пациентов (8/36,4% мужчин, 14/63,6% женщин), оперированных в хирургическом отделении № 2 ГАУЗ «ККБСМП им. М. А. Подгорбунского» (г. Кемерово) по поводу распространенного эхинококкоза печени. Критерием включения в исследование было применение протокола двухэтапного обширного резекционного вмешательства. В качестве I этапа применялись методики прекращения кровотока по правой ветви воротной вены с целью достижения викарной гипертрофии контрлатеральной доли. Причиной применения двухэтапного протокола резекционного обширного вмешательства были недостаточные функциональные резервы печени и малый объем предполагаемого ремнанта, а, следовательно, отсутствие возможности безопасного применения одноэтапной обширной резекции в связи с прогнозируемым развитием ППН и вероятного летального исхода. Результаты. Применяемые хирургические этапные методы профилактики ППН эффективны в отношении следующих показателей: КТ-волюметрия (p<0,05), ОК15 ИЦЗ (p<0,05), значение статистической модели (p<0,05). При сопоставимом уровне эффективности с лапаротомным методом перевязки правой ветви воротной вены лапароскопический метод – менее травматичный, что позволяет значимо сократить послеоперационное пребывание в стационаре (p<0,05). При лапароскопическом варианте не зарегистрировано также специфических и неспецифических осложнений. Выводы. Примененные методики окклюзии воротного кровотока эффективны и в достаточной степени безопасны при планировании двухэтапных обширных резекционных вмешательств в специализированных гепатологических центрах. Могут быть рекомендованы к выполнению при исходном значимом дефиците объема будущего ремнанта печени и функциональных резервов органа. эхинококкоз печени, методики окклюзии воротного кровотока, этапные резекции

Опыт лечения эхинококкоза печени

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT

Опыт лечения эхинококкоза печени Шило, Р. С.; Могилевец, Э. В.; Белюк, К. С.; Жук, И. Г.; Сорока, О. С.; Денищик, А. А. Введение. Эхинококкоз печени – это паразитарное заболевание печени, вызываемое Echinococcus granulosus. Актуален вопрос выбора оперативного вмешательства при данной патологии. Цель исследования. Анализ собственных результатов хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени. Материал и методы. В УЗ «Гродненская университетская клиника» с 2012 по 2022 гг. находились на лечении 27 пациентов с эхинококкозом печени. Всем пациентам выполнен комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики, проведено оперативное лечение. Результаты. Всем пациентам выполнены резекционные операции, в том числе лапароскопические (25,9%). Послеоперационных осложнений и летальности в нашей серии случаев не отмечалось. Выводы. Пациенты с эхинококкозом печени должны быть направлены в специализированные стационары областного или республиканского уровня. Обязательное условие – выполнение пациентам КТ органов брюшной полости, грудной клетки и головного мозга для поиска дополнительных очагов. Предпочтение следует отдавать малоинвазивным хирургическим технологиям. Отрицательные результаты серологических реакций на эхинококкоз не исключают наличие у пациента паразитарного характера поражения. Техника тотальной сосудистой изоляции во время операции предпочтительна при резекции кист печени с инвазивным ростом в близлежащие крупные сосуды. эхинококк, эхинококкоз, эхинококковая киста, эхинококкоз печени

Клинико-лабораторная характеристика поражений печени при COVID-19

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT

Клинико-лабораторная характеристика поражений печени при COVID-19 Черняк, С. А. Введение. СOVID-19, обладая мультисистемным действием, приводит к нарушениям в работе печени. Цель исследования – оценить функциональное состояние печени у пациентов с COVID-19 в периоды циркуляции разных штаммов SARS-CoV-2. Материал и методы. Объект исследования – 180 пациентов с COVID-19, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница». Пациенты были распределены на две группы: 1 группа (n=51) – пациенты, обследованные в период циркуляции штамма Омикрон (2022 г.), 2 группа (n=129) – пациенты, находившиеся на лечении в 2020-2021 гг. (в период циркуляции предыдущих штаммов). Лабораторный анализ включал оценку биохимических и сонографических показателей. Результаты. В первой группе чаще регистрировались диспепсический синдром, гипербилирубинемия и гипоальбуминемия. Пациенты 2 группы на фоне более выраженных явлений тяжелой дыхательной недостаточности имели значимо более выраженную гиперферментемию по показателю аспартатаминотрансферазы (АсАТ). Выводы. Гипербилирубинемия и гипоальбуминемия, достоверно чаще наблюдающиеся в период циркуляции штамма Омикрон, могут быть проявлением острого реактивного гепатита смешанной этиологии. Преобладание гиперферментемии за счет АсАТ в период циркуляции других штаммов может быть обусловлено цитопатическим действием вируса и лекарственным поражением печени. поражение печени, COVID-19, Омикрон, биохимические показатели