Гепатология и гастроэнтерология / Hepatology and gastroenterology

Острый аппендицит у новорожденного (случай из практики)

2025-12-22T10:32:18Z

Острый аппендицит у новорожденного (случай из практики) Новосад, В. В.; Ковальчук, В. И.; Козич, А. А.; Худовцова, А. В.; Новосад, Е. А. Введение. Аппендицит у новорожденных общепринято относить к редкой воспалительной патологии брюшной полости, встречающейся в 0,04% наблюдений у детей. Редкость его развития связана со следующими факторами: воронкообразная форма аппендикса и широкое основание; мягкая молочная пища; преобладание лежачего положения у младенцев; редкие инфекции. Летальность достигает в настоящее время 22%, и основной фактор, способствующий этому, – поздняя диагностика. Цель исследования – демонстрация редкого случая диагностики и лечения осложненного аппендицита у новорожденного. Материал и методы. Данные клинического наблюдения пациента Л. в возрасте 8 суток, находившегося на лечении в отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР) для новорожденных в УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница», в феврале 2024 г. Результаты. Ребенок доставлен в ОАиР для новорожденных минуя приемный покой в возрасте 8 суток жизни с диагнозом «Инфекция специфичная для перинатального периода, неуточненная, парез кишечника, некротизирующий энтероколит 1а стадии, неонатальная желтуха». Девочка находилась под динамическим наблюдением хирурга. На 3-и сутки состояние ухудшилось: резкое вздутие живота, рвота, нарушение отхождения стула. Ребенку выполнен пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту. На рентгенограммах отмечались признаки кишечной непроходимости. Выполнена лапаротомия, адгезиолизис, вскрытие абсцесса, аппендэктомия, цекостомия, шинирование подвздошной кишки, лаваж и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период без осложнений. Заключение. Представленный случай из практики для хирургов в нашем стационаре является первым. С учетом данных литературы полагаем, что данное осложнение возникло на фоне течения некротизирующего энтероколита. Несмотря на сложность заболевания, пациент был выписан с выздоровлением. новорожденные, острый аппендицит, некротизирующий энтероколит, перитонит, цекостома

Рациональное применение антибактериальной терапии при острых кишечных инфекциях

2025-12-22T10:24:59Z

Рациональное применение антибактериальной терапии при острых кишечных инфекциях Черняк, С. А.; Матиевская, Н. В.; Островская, О. В.; Митрофанова, М. Д.; Ярмолюк, В. Э. Введение. Нерациональное использование антибактериальных лекарственных средств (АБС) при лечении острых кишечных инфекций (ОКИ) приводит к росту бактериальной резистентности. Цель исследования – определить обоснованность применения и эффективность стартовой антибактериальной терапии ОКИ. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 171 медицинской карты пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» в 2023–2024 гг. с диагностированными ОКИ бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии, подтвержденной обнаружением возбудителя в кале. Сформированы группы пациентов: 1-я группа – 121 пациент, у которых выявленный возбудитель ОКИ был чувствительным к назначенному АБС; 2-я группа – 18 пациентов, у которых микроорганизм проявлял резистентность к назначенному АБС; 3-я группа – 11 пациентов, у которых в антибиотикограмме не определялась чувствительность микроорганизма к АБС, используемому в терапии; 4-я группа – 21 пациент, у которых антибактериальная терапия не проводилась. Результаты. Среди выделенных 171 изолятов у пациентов с ОКИ преобладали энтеробактерии, в частности – сальмонеллы (p<0,05). Большинство пациентов (150/87,7%) с ОКИ получали антибактериальную терапию. Из 171 изолята 16 (9,3%) оказались полирезистентными по результатам определения чувствительности к АБС. Сальмонеллы демонстрировали умеренную резистентность к назначенным АБС (9/10,5%). Из общего числа микроорганизмов у 13,2% была отмечена резистентность к ципрофлоксацину, у 12,1% – к цефтриаксону. Заключение. Уровень резистентности, превышающий 10%, является сигнальным показателем, который может свидетельствовать о формировании тенденции к ее росту. Выбор эмпирической антибактериальной терапии при ОКИ должен основываться на оценке степени тяжести заболевания, клинической форме (инвазивная диарея), возрасте пациента, данных копрограммы и результатах микробиологического исследования с определением чувствительности возбудителей. острые кишечные инфекции, антибактериальная терапия, резистентность

Сравнительный анализ морфологических особенностей стенки желудка при закрытии перфоративного отверстия бесшовными способами в эксперименте

2025-12-22T10:18:26Z

Сравнительный анализ морфологических особенностей стенки желудка при закрытии перфоративного отверстия бесшовными способами в эксперименте Макаревич, Е. И.; Кудло, В. В.; Жук, И. Г.; Прокопчик, Н. И.; Якимович, Д. Ф. Введение. Вторым по частоте осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки после кровотечения является ее перфорация. В связи с широким внедрением в медицину различных материалов в современной хирургической практике остается открытым вопрос о выборе способа закрытия перфоративного отверстия у пациентов с перфорацией гастродуоденальных язв. Цель исследования – дать оценку морфологическим изменениям в стенке желудка при экспериментальном применении бесшовных способов закрытия его перфоративного отверстия. Материал и методы. В эксперименте на лабораторных крысах проводилось моделирование перфоративной язвы желудка. В зависимости от материала, использованого для пластического закрытия перфорации, подопытные животные были разделены на три группы: в контрольной группе дефект закрывали однорядными узловыми швами с перитонизацией участком большого сальника на сосудистой ножке; в 1-й опытной группе перфорацию герметизировали фрагментом высокопористого фторопласта-4 (в виде войлока) толщиной 2 мм путем приклеивания фибриновым клеем «Фибриностат»; в 2-й опытной группе перфорацию закрывали фрагментом окисленной регенерированной целлюлозы «Сургитамп» с применением фибринового клея «Фибриностат». После выведения крыс из эксперимента производился забор участка зоны операции для изготовления гистологических препаратов и изучения с помощью световой микроскопии. Проводилось морфометрическое исследование со статистической обработкой полученных данных. Результаты. При бесшовном закрытии перфоративного отверстия язвы желудка в эксперименте с использованием фторопласта-4 и фибринового клея «Фибриностат», окисленной регенерированной целлюлозы «Сургитамп» и фибринового клея «Фибриностат» локальные изменения в периульцерозной области желудка на 7-е сутки характеризуются низкой степенью клеточной инфильтрации в сравнении с ушиванием перфоративной язвы. На 28-е сутки после закрытия перфоративного отверстия желудка фторопластом-4 в комбинации с фибриновым клеем «Фибриностат» удельная площадь соединительной ткани в периульцерозной зоне была ниже, чем при ушивании в 1,85 раза (p=0,01). Заключение. Морфологические изменения, развивающиеся в области перфоративной язвы, а также в пе- риульцерозной зоне после ее бесшовного закрытия фторопластом-4 и фибриновым клеем «Фибриностат», окисленной целлюлозой «Сургитамп» и фибриновым клеем «Фибриностат» проходят все стадии воспаления, которое носит обратимый характер. прободная язва, ушивание, бесшовное закрытие, фибриновый клей, окисленная целлюлоза, фторопласт

Характеристика показателей суточной внутрипищеводной РН-импедансометрии у пациентов с эрозивным эзофагитом, ассоциированным с синдромом обструктивного апноэ сна

2025-12-22T10:12:17Z

Характеристика показателей суточной внутрипищеводной РН-импедансометрии у пациентов с эрозивным эзофагитом, ассоциированным с синдромом обструктивного апноэ сна Колодзейский, Я. А.; Шишко, В. И. Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является oдним из нaибoлee рacпрocтрaнeнных зaбoлeвaний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. «Золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ признана суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия (СВрН-Им). Синдром обструктивного апноэ сна (COAC) рассматривается как коморбидное состояние, сопровождающее ГЭРБ. Мнoгoчиcлeнныe иccлeдoвaния пoкaзывaют выcoкую чacтoту вcтрeчaeмocти ГЭРБ cрeди пaциeнтoв c COAC, при этoм дaнныe o рacпрocтрaнeннocти COAC cрeди пaциeнтoв c эрозивным эзофагитом (ЭЭ) вcтрeчaютcя рeжe, в связи с чем данный вoпрoc нaхoдитcя в прoцecce изучeния. Цель исследования – представить результаты СВрН-Им у пациентов с ЭЭ ассоциированным с COAC и выявить связь изученных показателей с результатами респираторного мониторинга. Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследованы 75 человек с ЭЭ с/без СОАС, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Инструментальная верификация диагноза ЭЭ проводилась на основании проведения эзофагогастродуоденоскопии. Степень тяжести ЭЭ определялась по Лос-Анджелесской классификации (1999). СОАС подтверждался проведением респираторного мониторинга с учетом существующих рекомендаций. Дополнительно 33 пациентам с ЭЭ с/ без СОАС выполнена СВрН-Им, с единовременным проведением в ночное время рecпирaтoрной пoлигрaфии для определения тяжести и основных показателей СОАС. Статистический анализ данных был выполнен при помощи программы jamovi 2.5. Пороговое значение уровня статистической значимости было принято равным 0,05. Результаты. У пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС по сравнению с пациентами с ЭЭ без апноэ сна показатели СВрН-Им смещались в сторону большего внутрипищеводного «закисления» с увеличением количества горизонтальных и проксимальных кислых рефлюксов и со снижением уровня среднего ночного базового импеданса (СНБИ). Выводы. По данным СВрН-ИМ доказано негативное влияние апноэ сна на течение ЭЭ, со смещением изучаемых показателей в сторону большего «закисления» у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС. Установлена корреляционная зависимость снижения уровня СНБИ с нарастанием индекса десатурации, увеличением времени десатурации при насыщении крови кислородом менее 85% (tSpО2<85%), индексом пробуждений связанных с дыхательными усилиями и индексом вегетативных пробуждений, что определяет значимость этих показателей для оценки тяжести поражения слизистой пищевода у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром обструктивного апноэ сна, суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия

Применение методологии анализа риска при эпидемиологическом слежении в эндоскопии (Сообщение 2)

2025-12-22T10:06:15Z

Применение методологии анализа риска при эпидемиологическом слежении в эндоскопии (Сообщение 2) Коломиец, Н. Д.; Алексеева, М. Г.; Ханенко, О. Н.; Тонко, О. В.; Романова, О. Н.; Юшко, Я. Н. Введение. Эндоскопические методы диагностики и лечения приобрели ключевое значение в клинической практике благодаря своей высокой информативности, однако расширение объемов их применения сопровождается ростом числа неблагоприятных событий, среди которых особое место занимают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Цель исследования – оценка соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при обработке эндоскопов в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и выявление приоритетных направлений снижения инфекционных рисков на основе риск-ориентированного аудита. Материал и методы. Основным подходом являлась методология оценки и приоритизации рисков, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Результаты. Анализ 11 эндоскопических подразделений показал, что общая технологическая дисциплина в целом соблюдается, однако выявлены типичные нарушения организационного и контрольного характера. Наибольшее число несоответствий зарегистрировано при проверке герметичности эндоскопов: в большинстве учреждений отсутствовали течеискатели и четкая процедура документирования результатов. На этапе окончательной очистки установлены нарушения, связанные с выбором и состоянием щеток, использованием неподходящих материалов для протирки и несвоевременной заменой моющих растворов. На этапе дезинфекции высокого уровня (ДВУ) отмечены отклонения по времени экспозиции, температуре и контролю минимальной эффективной концентрации дезинфицирующих средств. Вместе с тем заключительные операции – ополаскивание, сушка и хранение выполнялись стабильно, с высоким уровнем соблюдения требований. Заключение. Комплексная оценка показала, что ключевыми факторами риска остаются недостаточная стандартизация процессов и дефицит внутреннего производственного контроля, а не нарушение технологических регламентов как таковых. Внедрение чек-листов позволило структурировать процедуру санитарно-эпидемиологического аудита и мониторинга, повысить точность оценки, обеспечить единообразие требований и целенаправленность корректирующих мероприятий. Использование риск-ориентированного подхода при аудите обработки эндоскопов способствует повышению эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств и формированию устойчивой системы внутреннего надзора за инфекционными рисками. эндоскопия, дезинфекция высокого уровня, санитарно-эпидемиологический аудит, риск-ориентированный подход