Том 20, № 3

Острый гнойный пиелонефрит единственной почки

2022-07-13T00:01:38Z

Острый гнойный пиелонефрит единственной почки Нечипоренко, А. Н.; Василевич, Д. М.; Юцевич, Г. В.; Нечипоренко, Н. А. Введение. Одно из угрожающих жизни заболеваний у пациентов с единственной почкой – острый гнойный пиелонефрит (ОГП). Заболевание зачастую протекает с олиго- или анурией и во многих случаях сопровождается развитием полиорганной дисфункции. Цель исследования. Представить клинико-лабораторную и визулиазационную характеристику ОГП единственной почки и ближайшие результаты лечения пациентов с ОГП единственной почки. Материал и методы. Наблюдали 10 пациентов с ОГП единственной почки. Гнойный процесс в почке диагностирован методами УЗИ, КТ или МРТ. Лечение пациентов проведено следующими способами: открытая органосохраняющая операция – 4, нефрэктомия – 2, установка внутреннего мочеточникового стента с последующей антибактериальной терапией – 3 и пункционная нефростомия с последующей антибактериальной терапией. Результаты. Все пациенты, которым выполнена открытая органосохраняющая операция в объеме декапсуляции почки, иссечения карбункулов, вскрытия абсцессов и дренирования чашечно-лоханочной системы почки нефростомой, не нуждаются в почечно-заместительной терапии. Среди пациентов, которым лечение начато с установки внутреннего лоханочно-мочепузырного стента, 40% нуждаются в программном гемодиализе. Всего из 10 пациентов лечение гемодиализом потребовалось троим. Выводы. Открытая органосохраняющая операция остается надежным и адекватным методом хирургического лечения ОГП единственной почки. В случаях одиночного очага гнойной деструкции в паренхиме единственной почки диаметром до 3 см или при признаках апостематозного пиелонефрита при сохраненном или восстановленном оттоке мочи из почки лечение может быть начато с антибактериальной терапии при ультразвуковом контроле за состоянием паренхимы почки и лабораторном контроле функции почки. В гемодиализе нуждаются 30% пациентов с ОГП единственной почки. единственная почка, острый гнойный пиелонефрит, лечение

Целомическая киста перикарда. Случай из клинической практики

2022-07-13T00:01:38Z

Целомическая киста перикарда. Случай из клинической практики Сурмач, Е. М.; Демидик, С. Н.; Фролов, В. А.; Беляева, А. Л. Врожденные аномалии перикарда представляют собой редкую группу заболеваний. Целомические кисты перикарда часто протекают бессимптомно и без осложнений. Симптомы могут возникнуть в случае увеличения кисты в размерах, компрессии близлежащих анатомических структур, вследствие инфицирования или разрыва кисты. Клиническая диагностика образований перикарда сложна, поскольку симптомы у пациента могут быть неспецифичными, связанными с сопутствующей патологией. Хотя диагностическое обследование часто начинается с рентгенографии грудной клетки или трансторакальной эхокардиографии, часто требуется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография грудной клетки, чтобы визуализировать весь перикард и более конкретно охарактеризовать патологический процесс. Лечение зависит от наличия и/или тяжести симптомов. У пациента без симптомов заболевания, с подтвержденным диагнозом, при отсутствии риска угрожающего жизни осложнения, нарушения функций органов и систем предпочтительно активное наблюдение. Приведенный клинический случай пациента с целомической кистой перикарда без симптомов заболевания призван обратить внимание врачей на особенности обследования и наблюдения таких пациентов. Случай обсуждается с позиций персонализированной медицины и современных клинических рекомендаций. целомическая киста перикарда, диагностика, лечение

Влияние периоперационных факторов на содержание кортизола при анестезиологическом обеспечении кардиохирургических вмешательств

2022-07-13T00:00:39Z

Влияние периоперационных факторов на содержание кортизола при анестезиологическом обеспечении кардиохирургических вмешательств Дудко, В. А.; Клепча; Липницкий, А. Л.; Сергиевич, Т. В.; Марочков, А. В. Введение. Определение уровня кортизола в качестве компонента анестезиологического мониторинга позволяет не только оценить уровень периоперационного стресса, но и прогнозировать высоту ожидаемой стресс-реакции организма. Цель исследования. Определить влияние периоперационных факторов на уровень кортизола при кардиохирургических вмешательствах. Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обсервационное исследование. В исследовании приняли участие 30 пациентов кардиохирургического профиля. Возраст пациентов – от 49 до 67 (64 (59; 70)) лет, индекс массы тела – 29,05 (25,56; 33,25) кг/м2. Всем пациентам была выполнена кардиохирургическая операция в условиях искусственного кровообращения. У всех пациентов производился забор венозной крови для определения содержания уровня кортизола на следующих этапах: 1 этап – пациент на операционном столе, катетеризация периферической вены; 2 этап – во время анестезии, перед подключением к аппарату искусственного кровообращения; 3 этап – окончание операции, наложение швов на кожу; 4 этап – через 1-3 часа после операции; 5 этап – через 17-20 ч после оперативного вмешательства. Количественное определение кортизола в сыворотке крови проводилось иммунохимическим методом с помощью аппарата Architect plus i10000sr (Abbott, США). Результаты. Анализ полученных данных показал, что уровень кортизола в раннем послеоперационном периоде достоверно выше у пациентов старше 65 лет (18,8 (10,3; 26,0) мкг/дл). Уровень кортизола на втором этапе исследования выше у пациентов с нарушением жирового обмена (11,1 (7,1; 15,6) мкг/дл). Уровень кортизола достоверно ниже при использовании более высоких доз пипекурония бромида во время анестезии (5,8 (3,6; 10,5) мкг/дл). Выявлена достоверная обратная корреляция между дозой пропофола на этапе индукции и уровнем кортизола на этапе 4 (R=-0,6; р=0,007). Установлена обратная корреляция умеренной силы между уровнем кортизола и общей дозой фентанила на втором этапе (R=-0,43; p=0,017). Выводы. Определение уровня кортизола должно быть компонентом анестезиологического мониторинга при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения. кардиохирургия, анестезия, кортизол, возраст, ожирение, пропофол, пипекурония бромид, фентанил

Факторы прогноза развития вторичной глаукомы после стереотаксической радиохирургии по поводу меланомы хориоидеи

2022-07-13T00:08:11Z

Факторы прогноза развития вторичной глаукомы после стереотаксической радиохирургии по поводу меланомы хориоидеи Жерко, И. Ю.; Демешко, П. Д.; Науменко, Л. В.; Жиляева, Е. П.; Гиземова, О. А.; Поляков, С. Л. Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) демонстрирует удовлетворительные результаты в отношении локального контроля опухоли и выживаемости пациентов с меланомой хориоидеи. В то же время практически отсутствуют исследования, направленные на установление зависимости частоты и тяжести осложнений СРХ от начальных характеристик опухоли и дозовых параметров радиохирургии. Целью настоящего исследования стал анализ частоты развития постлучевых осложнений, а также взаимосвязи клинических характеристик опухоли и дозиметрических параметров стереотаксической радиохирургии и вторичной глаукомы. Материал и методы. В проспективное исследование были включены 43 пациента с меланомой хориоидеи cT1-3N0M0. Медиана предписанной дозы на край опухоли по 50% изодозе составила 30 Гр (23-35 Гр). Непосредственный эффект лечения оценивался как положительный во всех случаях, кроме усиления кровотока, по данным УЗИ, в режиме допплеровского картирования, увеличения объема опухоли более чем на 20% от ранее определяемого очага поражения, по данным МРТ. Был проведен однофакторный и многофакторный регрессионный анализ с использованием модели пропорциональных рисков Кокса, ROC-анализ для статистически значимых переменных. Результаты. За период наблюдения (медиана составила 16 месяцев) объективный ответ опухоли на лечение был зарегистрирован в 100% случаев. Вторичная катаракта после СРХ развилась в 4 (9,3%) случаях, постлучевая оптикоретинопатия – в 9 (20,9%) случаях, вторичная отслойка сетчатки – в 7 (16,3%) случаях, вторичная глаукома – в 6 (14%) случаях. После проведения СРХ за период наблюдения глазное яблоко удалось сохранить у 90,7% пациентов. Для параметра объема опухоли площадь под кривой составила 0,92 (95% ДИ 0,84-1,00) с точкой отсечения 838,1 мм3. При объеме опухоли менее данного показателя не выявлено ни одного случая развития вторичной глаукомы. В случае опухолей объемом, равным или превышающим рассчитанное значение, вторичная глаукома развилась в 71% случаев. Для параметра толщины опухоли площадь под кривой составила 0,78 (95% ДИ 0,63-0,93) с точкой отсечения 7,6 мм. При толщине опухоли менее 7,6 мм частота вторичной глаукомы составила 5% за период наблюдения, при толщине опухоли больше указанного показателя – 72%. Выводы. При лечении опухолей объемом более или равным 800 мм3 и/или толщиной более или равной 7,6 мм применение радиохирургии в качестве монометода не рекомендовано, необходимо прибегать к комбинированному методу, включающему, наряду с СРХ, эндорезекцию опухоли. меланома хориоидеи, радиохирургия, лучевая терапия, осложнения, вторичная глаукома

Изменение концентрации в плазме меропенема на фоне проведения экстракорпоральной гемоперфузии через селективные гемосорбенты у пациентов с сепсисом при проведении комплексной интенсивной терапии

2022-07-13T00:00:12Z

Изменение концентрации в плазме меропенема на фоне проведения экстракорпоральной гемоперфузии через селективные гемосорбенты у пациентов с сепсисом при проведении комплексной интенсивной терапии Белявский, Н. В.; Якубцевич, Р. Э.; Курбат, М. Н. Введение. Сепсис и септический шок – основные причины смертельных исходов в отделениях реанимации. Гемосорбция в сочетании со стандартной терапией сепсиса уменьшает смертность в среднем на 5-7%, однако существуют данные о способности гемосорбентов снижать концентрацию в плазме антибактериальных препаратов. Цель исследования. Изучить влияние гемосорбции с использованием гемосорбентов «ЛПС-гемо» и «Гемопротеазосорб» (РБ) на концентрацию меропенема в плазме на фоне интенсивной терапии пациентов с сепсисом разной этиологии. Материал и методы. Обследованы 35 пациентов с сепсисом: контрольная группа без применения гемосорбции (11 пациентов); группа сорбента «Гемопротеазосорб» (13 пациентов) и группа сорбента «ЛПС-гемо» (11 пациентов), в которых применялась гемосорбция с вышеуказанными сорбентами. Концентрация меропенема в плазме крови определялась методом ИФА. Результаты. В контрольной группе наблюдалось снижение концентрации меропенема в плазме в 27% случаев (величина снижения 3,81 мкг/мл; p<0,25); в группе сорбента «Гемопротеазосорб» – в 54% случаев после гемосорбции (1,33 мкг/мл; p<0,02); в группе «ЛПС-гемо» – в 50% случаев (3,08 мкг/мл; p<0,06). Выводы. Применение гемосорбции приводит к снижению концентрации в плазме меропенема, рекомендована модификация режима введения антибактериального препарата. сепсис, гемосорбция, «Гемопротеазосорб», «ЛПС-гемо», меропенем