Лечение местно распространенных форм рака мочевого пузыря с учетом состояния гомеостаза

Abstract

Впервые изучен фонд свободных аминокислот (АК) сыворотки крови у больных местно распространенным раком мочевого пузыря (МРРМП), как показатель белкового обмена. Выявлено развитие гипоаминацидемии с дефицитом АК до 46-50% при МРРМП Тз,4. Оперативное вмешательство и ЛТ фракциями по 2 Гр суммарно в дозе 40 Гр увеличивают дефицит АК. Через 3 года после цистэктомий с УСА у пациентов без рецидива и метастазов, суммарный фонд АК превышает исходный уровень, однако, он достоверно ниже чем у здоровых доноров. Впервые изучена степень эндогенной интоксикации у больных МРРМП по концентрации CM в сыворотке крови. Показано, что больные находятся в состоянии эндотоксикоза, степень которого нарастает по мере увеличения стадии опухолевого процесса и присоединения ХПН. Впервые изучена КТФК у больных МРРМП. Показано, что у пациентов страдает кислородсвязывающая способность крови, снижается сродство гемоглобина к кислороду, что нарушает транспорт кислорода тканям. Показано, что у больных с МРРМП имеет место иммунодефицит и развивается метаболический ацидоз. С учетом выявленных сдвигов в гомеостазе больных, разработана схема подготовки пациентов к специальному лечению. Впервые экспериментально разработана и применена в клинике собственная методика пересадки мочеточников в сигмовидную кишку. Показано, что примененные в эксперименте три методики УСА (методы Тихова, Leadbetter и собственная методика) приводят к развитию пиелонефрита, но интенсивность его после операции выражена меньше, кроме того, не наблюдаются рубцовые облитерации соустий, а функция почек длительно остается удовлетворительной. При сравнении результатов различных методов лечения больных МРРМП, установлено, что при опухолях T2(M)NxMo лучше результаты дает органоосохраняющее лечение; при опухолях Т3а, вNxМо – комплексное лечение, компонентом которого является цистэктомия на фоне нормализованных показателей гомеостаза; при опухолях Т4Nx, 1Мо - химиолучевая терапия.